torr ögondiagnos hos barn tar lite detektivarbete

Demodex infestation av locken

en 7-årig pojke med Demodex infestation av locken. De cylindriska ärmarna är ett typiskt resultat av detta ofta förbisedda problem. Källa: Esen K. Akpek, MD

orsakerna och behandlingen hos barn tar en något annorlunda vridning än hos vuxna

att diagnostisera torra ögon hos barn är inte lika enkelt som hos vuxna. “Barn erbjuder inte sina symtom som vuxna gör”, säger David B. Granet, MD, professor i oftalmologi och barnläkare, Anne Ratner ordförande för pediatrisk oftalmologi och regissör, Anne F. Och Abraham Ratner Children ‘ s Eye Center, Shiley Eye Center, University of California, San Diego. Istället är föräldrar vanligtvis de som märker att deras barn blinkar eller gnuggar ögonen mer.

eftersom barn vanligtvis har hälsosammare tårfilmer än vuxna, är tårfilmskiktbrister inte ofta orsaken till torra ögonproblem i denna patientgrupp, säger Dr.Granet. Det finns dock sällsynta sjukdomar som kan leda till tårfilmproblem hos barn.

hos barn är ögonläkare mer benägna att se torra ögon förvärras av blefarit, okulär rosacea, meibomisk körteldysfunktion (MGD) eller till och med en infektion. “En av de vanligaste orsakerna till att vi ser torra ögon beror på antingen en Staph-infektion eller Demodex blefarit och relaterade tillstånd”, säger Esen K. Akpek, MD, docent i oftalmologi och reumatologi, och direktör, okulära Ytsjukdomar och torra Ögonklinik, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore.

“vissa barn får så tjock oljig urladdning att de meibomiska körtlarna blir igensatta och måste uttryckas”, säger Dr.Granet.

vitamin A-brist kan vara en annan orsak till torra ögon hos barn, tillade han.

allergi bör också övervägas i differentialdiagnosen eftersom symtomen kan vara liknande, sa Dr. Akpek. Barn med cancer som genomgår kemoterapi eller strålning kan också uppleva torra ögon, säger Dr.Granet. Pediatriska patienter med juvenil diabetes och juvenil idiopatisk artrit kan också ha några associerade torra ögon.

det finns en annan något debatterad orsak till torra ögon hos barn som diskuterats de senaste åren, enligt Dr. Granetdry eye orsakad av mer skärmtid. “Barn tenderar att stirra på skärmen när de använder datorn eller spelar videospel,” sa han. Precis som ökad skärmtid och mer tid inomhus med bearbetad luft kan irritera vuxnas ögon, ser vissa kliniker detta också hos barn. Om de misstänker torra ögon hos barn, Drs. Akpek och Granet kommer att utföra torra ögonutvärderingar som Schirmers test och andra relaterade tentor för en mer säker diagnos. “De vanliga torra ögonutvärderingarna är bra, kanske för att yngre barn inte är bra på att förklara symtom”, säger Dr.Akpek. “Att mäta tårfilmrelaterade parametrar som osmolaritet och nivåer av inflammatoriska mediatorer med den senaste tekniken för vårdtestning har en bättre roll hos barn.”

“vi tittar på allt från deras meibomiska körtlar till allergiska orsaker till infektioner till mekanisk irritation”, säger Dr.Granet.

det är också viktigt att utesluta allvarligare hornhinnesjukdom som orsak till torra ögonsymtom, tillade han.

om en undersökning finner att vattenhaltig tårbrist är ett problem, sa Dr.Akpek att hon också bedömer förekomsten av systemiska problem som Sjogrens syndrom.

behandling av torra ögon hos barn

samma typer av behandlingar för torra ögon som används hos vuxna patienter kan också användas hos barn. Men “vi tittar mer på grundorsakerna till deras symtom”, sa Dr.Granet. Konstgjorda tårar är en enkel behandling för att lindra irriterande symtom och kan användas i mildare och svåra fall, säger Dr.Granet.

Punctal pluggar är ett annat alternativ. Dr Akpek sa att hon har en lägre tröskel för pluggar hos barn eftersom överensstämmelse med droppar hos barn kan vara så problematisk. Faktum är att en studie från 2012 publicerad i British Journal of Ophthalmology fann att punktala pluggar gjorde en väsentlig skillnad i pediatriska patienters okulära ytsjukdom. Synskärpa förbättrades hos 15 av de 25 patienterna som deltog i studien och smörjmedelsanvändningen minskade hos åtta av patienterna. Den vanligaste komplikationen var spontan extrudering, som inträffade hos 19% av patienterna.1

vissa läkare försöker också öka omega 3-tillskott för att bekämpa inflammation, med hjälp av produkter som linfröolja, säger Dr.Granet. Även om pediatriska patienter säkert kan använda Restasis (ciklosporin oftalmisk emulsion 0,05%, Allergan, Irvine, Calif.), det är inte läkemedlet för torra ögon hos barn som det ofta är med vuxna, säger Dr.Granet. “Föräldrar är inte tålmodiga med att göra en droppregim under lång tid”, förklarade han och noterade att det kan ta några veckor innan Restasis är effektivt, och sysslet att få droppar i barnets ögon kan bära tunt innan läkemedlet är effektivt. En liten studie publicerad i år i tidskriften Pediatric Blood & Cancer undersökte Restasis användning hos 11 barn som hade torra ögon som en komplikation av strålbehandling. De fann att användningen av medicinen förbättrade torra ögon hos tre av barnen men inte de andra. Författarna drog slutsatsen att Restasis har begränsad användning hos barn med strålningsassocierad kronisk torr öga.2

om barnet har blefarit eller MGD, kommer Dr.Granet att försöka manuellt uttrycka ögonlocken så mycket som möjligt, med tanke på att denna typ av behandling är svårare med squirmy barn. Att använda doxycyklin för MGD eller rosacea är viktigt jämfört med tetracyklin hos vuxna. Han har också diskuterat speciella glasögon som använder ånga för att öppna meibomkörtlarna.

1. Matafsi A, Subbu RG, Jones S, Nischal KK. Användning av punktala pluggar hos barn. Br J Oftalmol. 2012;96:90-92.

2. Hoehn mig, Kelly SR, Wilson MW, Walton RC. Ciklosporin 0,05% oftalmisk emulsion för behandling av strålningsassocierad torr ögon hos barn. Pediatr Blod & Cancer. 2013; 60 (7): E35-E37.

Redaktörens anmärkning: Dr. Akpek har ekonomiska intressen med Alcon (Fort Worth, Texas) och Allergan. Dr. Granet har inga ekonomiska intressen relaterade till denna artikel.

kontaktuppgifter
Akpek: 410-955-5214, [email protected]
Granet: 858-534-7440, [email protected]

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.