Noua orientare sprijină terapia antiplachetară dublă pe termen scurt

această practică nu a fost adoptată pe scară largă, mulți clinicieni continuând să utilizeze un singur agent antiplachetar la debutul unui eveniment. Motivele pentru noua orientare includ date care nu susțin beneficiile terapiei antiplachetare duale atunci când sunt utilizate pe termen lung și terapia duală fiind considerată prea riscantă după un accident vascular cerebral major.

“terapia antiplachetară dublă după accident vascular cerebral acut a fost controversată”, a declarat Zachary Noel, PharmD, BCPS, profesor asistent de practică și știință în farmacie la Universitatea din Maryland School of Pharmacy. “Recent, așa cum se face referire în ghidul BMJ, noile date ne-au oferit o perspectivă asupra momentului în care trebuie administrată terapia dublă antiplachetară și pentru cât timp”, a spus Noel.

“punctul cheie este că pentru TIA cu risc ridicat sau accident vascular cerebral minor, terapia dublă antiplachetară cu aspirină și clopidogrel timp de 21 de zile este rezonabilă. Extinderea tratamentului dublu antiplachetar peste 21 de zile produce un beneficiu suplimentar puțin sau deloc; astfel, numai o singură antiplachetară trebuie continuată după 21 de zile.”

Noel a spus că este, de asemenea, de remarcat faptul că pacienții care prezintă un accident vascular cerebral cardioembolic (de exemplu, secundar fibrilației atriale ) ar trebui să primească terapie anticoagulantă, nu antiplachetară. Pacienții cu accident vascular cerebral major trebuie să primească o singură terapie antiplachetară din cauza riscului de conversie hemoragică cu terapie dublă antiplachetară.

trei studii (mai rapide, șansă, punct) care au implicat 10.447 de participanți cu un TIA cu risc ridicat sau un eveniment de accident vascular cerebral minor susțin recomandarea actuală pentru terapia dublă antiplachetară. O analiză sistematică și o meta-analiză au constatat că atunci când monoterapia cu aspirină a fost comparată cu terapia dublă antiplachetară cu clopidogrel și aspirină a început în decurs de 24 de ore de la debutul simptomelor, terapia duală a redus semnificativ riscul de accident vascular cerebral recurent non-fatal. Terapia dublă antiplachetară a condus la mici îmbunătățiri ale dizabilității funcționale și ale calității vieții, dar a fost asociată și cu o creștere mică a sângerării extracraniene moderate sau majore.

potrivit autorilor recenziei, “terapia antiplachetară dublă cu clopidogrel și aspirină administrată în 24 de ore după TIA cu risc ridicat sau accident vascular cerebral ischemic minor reduce accidentul vascular cerebral ulterior cu aproximativ 20 din 1.000 de populație, cu o posibilă creștere a sângerării moderate până la severe de 2 la 1.000 de populație. Întreruperea tratamentului dublu antiplachetar în decurs de 21 de zile și, posibil, încă de la 10 zile de la inițiere este probabil să maximizeze beneficiile și să minimizeze daunele.”

pentru articolul complet, vă rugăm să vizitați www.pharmacytoday.org pentru numărul din martie 2019 al Pharmacy Today.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.