diagnosticul de ochi uscat la copii necesită o muncă de detectiv

infestarea Demodex a capacelor

un băiat de 7 ani cu infestarea Demodex a capacelor. Manșoanele cilindrice sunt o constatare tipică a acestei probleme frecvent trecute cu vederea. Sursa: Esen K. Akpek, MD

cauzele și tratamentul la pacienții pediatri iau o întorsătură ușor diferită decât la adulți

diagnosticarea ochiului uscat la copii nu este la fel de simplă ca la adulți. “Copiii nu oferă simptomele lor ca adulții”, a declarat David B. Granet, MD, profesor de oftalmologie și pediatrie, Anne Ratner Catedra de oftalmologie pediatrică și director, Anne F. și Abraham Ratner Children ‘ s Eye Center, Shiley Eye Center, Universitatea din California, San Diego. În schimb, părinții sunt de obicei cei care observă că copilul lor clipește sau își freacă mai mult ochii.

deoarece copiii au de obicei filme lacrimogene mai sănătoase decât adulții, deficiențele stratului de film lacrimal nu sunt adesea cauza problemelor de ochi uscați la acest grup de pacienți, a spus Dr.Granet. Cu toate acestea, există boli rare care ar putea provoca probleme de film lacrimal la copii.

la copii, oftalmologii sunt mai predispuși să vadă ochiul uscat exacerbat de blefarită, rozacee oculară, disfuncție a glandei meibomiene (MGD) sau chiar o infecție. “Unul dintre cele mai frecvente motive pentru care vedem ochiul uscat se datorează fie unei infecții cu stafilococ, fie blefaritei Demodex și afecțiunilor conexe”, a declarat Esen K. Akpek, MD, profesor asociat de oftalmologie și reumatologie și director, boli oculare de suprafață și Clinica de ochi uscați, Wilmer Eye Institute, Universitatea Johns Hopkins, Baltimore.

“unii copii primesc o descărcare uleioasă atât de groasă încât glandele meibomiene se înfundă și trebuie exprimate”, a spus Dr.Granet.

deficitul de vitamina A poate fi o altă cauză a ochiului uscat la copii, a adăugat el.

alergia ar trebui, de asemenea, luată în considerare în diagnosticul diferențial, deoarece simptomele pot fi similare, a spus Dr.Akpek. Copiii cu cancer care suferă chimioterapie sau radiații pot prezenta și ochi uscați, a spus Dr.Granet. Pacienții pediatrici cu diabet juvenil și artrită juvenilă idiopatică pot avea, de asemenea, un ochi uscat asociat.

există o altă cauză oarecum dezbătută a ochiului uscat la pacienții pediatrici discutată în ultimii ani, potrivit dr.Granetdry eye cauzată de mai mult timp pe ecran. “Copiii tind să se uite la ecran în timp ce folosesc computerul sau joacă jocuri video”, a spus el. La fel cum timpul crescut al ecranului și mai mult timp în interior cu aer procesat pot irita ochii adulților, unii clinicieni văd acest lucru și la copii. Dacă suspectează ochiul uscat la copii, Drs. Akpek și Granet vor efectua evaluări ale ochilor uscați, cum ar fi testul Schirmer și alte examene conexe pentru un diagnostic mai sigur. “Evaluările obișnuite ale ochilor uscați sunt bune, poate pentru că copiii mai mici nu sunt buni la explicarea simptomelor”, a spus Dr.Akpek. “Măsurarea parametrilor legați de filmul lacrimal, cum ar fi osmolaritatea și nivelurile mediatorilor inflamatori, folosind cea mai recentă tehnologie de testare a punctului de îngrijire, are un rol mai bun la copii.”

“ne uităm la orice, de la glandele meibomiene la cauzele alergice la infecții până la iritarea mecanică”, a spus Dr.Granet.

de asemenea, este important să excludem bolile corneene mai severe ca o cauză a simptomelor ochiului uscat, a adăugat el.

dacă un examen constată că deficitul de lacrimă apoasă este o problemă, Dr.Akpek a spus că evaluează și prezența unor probleme sistemice, cum ar fi sindromul Sjogren.

tratarea ochilor uscați la copii

aceleași tipuri de tratamente pentru ochi uscați utilizate la pacienții adulți pot fi utilizate și la copii. Cu toate acestea,”ne uităm mai mult la cauzele profunde ale simptomelor lor”, a spus Dr.Granet. Lacrimile artificiale sunt un tratament ușor pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor iritante și pot fi utilizate în cazuri mai ușoare și severe, a spus Dr.Granet.

dopurile Punctale sunt o altă opțiune. Dr. Akpek a spus că are un prag mai mic pentru dopuri la copii, deoarece respectarea picăturilor la copii poate fi atât de problematică. De fapt, un studiu din 2012 publicat în British Journal of Ophthalmology a constatat că dopurile punctale au făcut o diferență substanțială în boala de suprafață oculară a pacienților pediatrici. Acuitatea vizuală s-a îmbunătățit la 15 din cei 25 de pacienți care au participat la studiu, iar utilizarea lubrifiantului a scăzut la opt dintre pacienți. Cea mai frecventă complicație a fost extrudarea spontană, care a apărut la 19% dintre pacienți.1

unii medici încearcă, de asemenea, să crească suplimentarea cu omega 3 pentru a combate inflamația, folosind produse precum uleiul de semințe de in, a spus Dr.Granet. Deși pacienții pediatrici pot utiliza în siguranță Restasis (emulsie oftalmică ciclosporină 0,05%, Allergan, Irvine, Calif.), nu este medicamentul pentru ochi uscat la copii, așa cum este adesea cu adulții, a spus Dr.Granet. “Părinții nu au răbdare să facă un regim de picături pentru o lungă perioadă de timp”, a explicat el, menționând că poate dura câteva săptămâni înainte ca Restasis să fie eficient, iar corvoada de a obține picături în ochii copilului lor poate fi subțire înainte ca medicamentul să fie eficient. Un mic studiu publicat anul acesta în revista Pediatric Blood & Cancer a examinat utilizarea Restazei la 11 copii care au avut ochi uscați ca o complicație a radioterapiei. Ei au descoperit că utilizarea medicamentelor a îmbunătățit ochiul uscat la trei dintre copii, dar nu și la ceilalți. Autorii au concluzionat că Restasis are o utilizare limitată la copiii cu ochi uscat cronic asociat radiațiilor.2

dacă copilul are blefarită sau MGD, Dr.Granet va încerca să exprime manual pleoapele cât mai mult posibil, ținând cont de faptul că acest tip de tratament este mai greu cu copiii squirmy. Utilizarea doxiciclinei pentru MGD sau rozacee este importantă față de tetraciclină la adulți. El a discutat, de asemenea, ochelari speciali care folosesc abur pentru a ajuta la deschiderea glandelor meibomiene.

1. Matafsi A, Subbu RG, Jones S, Nischal KK. Utilizarea dopurilor punctale la copii. Br J Oftalmol. 2012;96:90-92.

2. Hoehn mine, Kelly SR, Wilson MW, Walton RC. Ciclosporină 0,05% emulsie oftalmică pentru tratamentul ochiului uscat asociat radiațiilor la copii. Sânge Pediatru & Cancer. 2013; 60(7):E35-E37.

nota editorilor: Dr.Akpek are interese financiare cu Alcon (Fort Worth, Texas) și Allergan. Dr. Granet nu are interese financiare legate de acest articol.

informații de Contact
Akpek: 410-955-5214, [email protected]
Granet: 858-534-7440, [email protected]

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.