o diagnóstico do olho seco em crianças leva algum trabalho de detective

a infestação das tampas por Demodex

um rapaz de 7 anos com infestação das tampas por Demodex. As mangas cilíndricas são uma descoberta típica deste problema comumente negligenciado. Fonte: Esen K. Akpek, MD

as causas e o tratamento em doentes pediátricos assumem uma torção ligeiramente diferente da dos adultos

diagnosticar olho seco em crianças não é tão simples como é em adultos. “As crianças não oferecem seus sintomas como os adultos”, disse David B. Granet, MD, professor de oftalmologia e pediatria, Anne Ratner Cátedra de oftalmologia pediátrica, e diretora, Anne F. e Abraham Ratner Children’s Eye Center, Shiley Eye Center, Universidade da Califórnia, San Diego. Em vez disso, os pais são geralmente aqueles que percebem que seu filho está piscando ou esfregando seus olhos mais.

como as crianças geralmente têm Filmes rasgados mais saudáveis do que os adultos, as deficiências da camada de película lacrimogénea não são muitas vezes a causa de problemas de olho seco neste grupo de pacientes, disse Dr. Granet. No entanto, existem doenças raras que podem provocar problemas de filme rasgado em crianças.

em crianças, é mais provável que os oftalmologistas vejam olho seco exacerbado por blefarite, rosácea ocular, disfunção da glândula meibomiana (DMP), ou mesmo uma infecção. “Uma das razões mais comuns que vemos o olho seco é devido a uma infecção por Staph ou Demodex blefarite e condições relacionadas”, disse Esen K. Akpek, MD, professor associado de oftalmologia e reumatologia, e o diretor de Superfície Ocular Doenças e Olho Seco Clínica, Wilmer Eye Institute, da Universidade de Johns Hopkins, de Baltimore.

“algumas crianças têm uma descarga oleosa tão espessa que as glândulas meibomianas ficam entupidas e precisam ser expressas”, disse o Dr. Granet.A deficiência de vitamina A pode ser outra causa de olho seco em crianças, acrescentou.

alergia também deve ser considerada no diagnóstico diferencial porque os sintomas podem ser semelhantes, Dr. Akpek disse. Crianças com câncer que são submetidas a quimioterapia ou radiação podem experimentar olho seco também, disse o Dr. Granet. Os doentes pediátricos com diabetes juvenil e artrite idiopática juvenil também podem ter alguns olhos secos associados.

há outra causa um pouco debatida de olho seco em pacientes pediátricos discutidos nos últimos anos, de acordo com o Dr. Granetdry eye causada por mais tempo de tela. “As crianças tendem a olhar para a tela enquanto estão usando o computador ou jogando jogos de vídeo”, disse ele. Assim como o aumento do tempo de tela e mais tempo dentro de casa com ar processado pode irritar os olhos dos adultos, alguns médicos estão vendo isso ocorrer também em crianças. Se suspeitarem de olho seco em crianças, DRS. Akpek e Granet irão realizar avaliações oculares secas, como o teste de Schirmer e outros exames relacionados para um diagnóstico mais certo. “As avaliações do olho seco são boas, talvez porque as crianças mais novas não são boas em explicar os sintomas”, disse o Dr. Akpek. “Medir parâmetros relacionados com a película lacrimogénea, tais como a osmolaridade e os níveis de mediadores inflamatórios usando o mais recente ponto da tecnologia de teste de cuidados tem um melhor papel nas crianças.”

“olhamos para tudo, desde as suas glândulas meibomianas até causas alérgicas a infecções a irritação mecânica”, disse o Dr. Granet.

também é importante descartar a doença da córnea mais grave como uma causa para os sintomas do olho seco, acrescentou.Se um exame descobre que a deficiência de laceração aquosa é um problema, o Dr. Akpek disse que ela também avalia a presença de problemas sistêmicos como a síndrome de Sjogren.

tratar olhos secos em crianças

também podem ser utilizados em crianças os mesmos tipos de tratamentos para olhos secos utilizados em doentes adultos. No entanto,” estamos olhando mais para causas de raiz para seus sintomas”, disse o Dr. Granet. Lágrimas artificiais são um tratamento fácil para ajudar a aliviar os sintomas irritantes e pode ser usado em casos mais leves e graves, disse o Dr. Granet.

plugs Punctais são outra opção. O Dr. Akpek disse que ela tem um limite inferior para tomadas em crianças, porque a conformidade com as gotas em crianças pode ser tão problemático. De fato, um estudo de 2012 publicado no British Journal of Ophthalmology descobriu que as tampas punctais fizeram uma diferença substancial na doença ocular dos pacientes pediátricos. A acuidade Visual melhorou em 15 dos 25 pacientes que participaram do estudo, e o uso de lubrificantes diminuiu em oito dos pacientes. A complicação mais comum foi a extrusão espontânea, que ocorreu em 19% dos pacientes.1

alguns médicos também tentam aumentar a suplementação omega 3 para combater a inflamação, usando produtos como óleo de linhaça, disse o Dr. Granet. Embora os doentes pediátricos possam utilizar com segurança a Restase (emulsão oftálmica ciclosporina 0, 05%, Alergano, Irvine, Calif.), não é a droga de ir para olho seco em crianças como muitas vezes é com adultos, disse Dr. Granet. “Os pais não são pacientes com um regime de gotas por um longo tempo”, explicou ele, observando que pode demorar algumas semanas até que a Restasis seja eficaz, e a tarefa de obter gotas nos olhos de seus filhos pode ficar fina antes que a droga seja eficaz. Um pequeno estudo publicado este ano na revista sangue Pediátrico & o câncer examinou o uso de Restasis em 11 crianças que tinham olho seco como uma complicação da terapia de radiação. Eles descobriram que o uso da medicação melhorou olho seco em três das crianças, mas não os outros. Os autores concluíram que a Restase tem uso limitado em crianças com olho seco crônico associado à radiação.2

se a criança tiver blefarite ou MGD, o Dr. Granet irá tentar expressar manualmente as pálpebras tanto quanto possível, tendo em mente que este tipo de tratamento é mais difícil com crianças com contorcer. A utilização de doxiciclina para MGD ou rosácea é importante versus tetraciclina em adultos. Ele também discutiu óculos especiais que usam vapor para ajudar a abrir as glândulas meibomianas.

1. Matafsi a, Subbu RG, Jones S, Nischal KK. A utilização de tampões punctais em crianças. Br J Ophthalmol. 2012;96:90-92.

2. Hoehn ME, Kelly SR, Wilson MW, Walton RC. Ciclosporina 0, 05% emulsão oftálmica para o tratamento de olho seco associado à radiação em crianças. & Cancro. 2013; 60(7):E35-E37.

Editors’ note: Dr. Akpek has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas) and Allergan. O Dr. Granet não tem interesses financeiros relacionados com este artigo.

informações de contacto
Akpek: 410-955-5214, [email protected] Granet: 858-534-7440, [email protected]

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