Nova orientação suporta a curto prazo dupla antiplaquetários terapia

Esta prática não foi adotada de forma generalizada, com muitos clínicos continuar a usar um único antiplaquetários agente no início de um evento. As razões para a nova diretriz incluem dados que não suportam os benefícios da terapia antiplaquetária dupla quando usado a longo prazo e dupla terapia sendo considerado muito arriscado após um acidente vascular cerebral grave.

“terapia antiplaquetária dupla após AVC agudo tem sido controversa”, disse Zachary Noel, PharmD, BCPS, professor assistente de prática de farmácia e ciência na Universidade de Maryland Escola de Farmácia. “Recentemente, conforme referenciado na diretriz BMJ, novos dados nos deram uma visão sobre quando administrar a terapia antiplaquetária dual e por quanto tempo”, disse Noel.

“o principal ponto de takeaway é que para a TIA de alto risco ou acidente vascular cerebral menor, a terapêutica antiagregante plaquetária dupla com aspirina e clopidogrel durante 21 dias é razoável. Prolongar a terapêutica antiagregante plaquetária dupla para além de 21 dias produz pouco ou nenhum benefício adicional; assim, apenas uma única antiplaquetária deve ser continuada após 21 dias.”

Noel disse que também vale a pena notar que os doentes que experimentam um acidente vascular cerebral cardioembólico (por exemplo, secundário à fibrilhação auricular ) devem receber terapêutica anticoagulante, não antiplaquetária. Os doentes com AVC major devem receber terapêutica antiplaquetária única devido ao risco de conversão hemorrágica com terapêutica antiplaquetária dupla.

três ensaios (FASTER, CHANCE, POINT) envolvendo 10.447 participantes com um evento TI ou acidente vascular cerebral menor de alto risco apoiam a recomendação actual para a terapêutica antiagregante plaquetária dupla. Uma revisão sistemática e meta-análise concluiu que quando a aspirina em monoterapia foi comparada com a terapêutica antiagregante plaquetária dupla com clopidogrel e aspirina iniciada nas 24 horas seguintes ao início dos sintomas, a dupla terapêutica reduziu significativamente o risco de acidente vascular cerebral recorrente não fatal. A terapêutica antiplaquetária dupla conduziu a pequenas melhorias na deficiência funcional e na qualidade de vida, mas também foi associada a um pequeno aumento na hemorragia extracraniana moderada ou importante.

de Acordo com os autores da revisão, “Dual antiplaquetários terapia com clopidogrel e aspirina dada dentro de 24 horas após de alto risco TIA ou pequenos avc isquêmico reduz subsequente curso por cerca de 20 em cada 1.000 pessoas, com um possível aumento de moderada a grave, sangramento de 2 por 1.000 habitantes. A interrupção da terapêutica antiagregante plaquetária dupla no prazo de 21 dias, e possivelmente no início de 10 dias, é provável que maximize o benefício e minimize os danos.”

para o artigo completo, por favor visite www.pharmacytoday.org para a edição de Março de 2019 da Farmácia de hoje.

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