Nowe wytyczne wspierają krótkoterminową podwójną terapię przeciwpłytkową

ta praktyka nie została szeroko przyjęta, a wielu lekarzy kontynuuje stosowanie jednego leku przeciwpłytkowego na początku zdarzenia. Powody nowych wytycznych obejmują dane, które nie potwierdzają korzyści z podwójnej terapii przeciwpłytkowej w przypadku długotrwałego stosowania i podwójnej terapii uważanej za zbyt ryzykowną po poważnym udarze mózgu.

“Podwójna terapia przeciwpłytkowa po ostrym udarze mózgu jest kontrowersyjna”, powiedział Zachary Noel, PharmD, BCPS, adiunkt praktyki farmacji i nauki na University of Maryland School of Pharmacy. “Ostatnio, jak wspomniano w wytycznych BMJ, nowe dane dały nam wgląd w to, kiedy i jak długo należy podawać podwójną terapię przeciwpłytkową”, powiedział Noel.

“najważniejsze jest to, że w przypadku wysokiego ryzyka TIA lub niewielkiego udaru mózgu rozsądne jest podwójne leczenie przeciwpłytkowe aspiryną i klopidogrelem przez 21 dni. Przedłużenie podwójnej terapii przeciwpłytkowej poza 21 dni nie przynosi żadnych dodatkowych korzyści; dlatego po 21 dniach należy kontynuować tylko jedną terapię przeciwpłytkową.”

warto również zauważyć, że pacjenci, którzy doświadczają udaru kardioembolicznego (np. wtórnego do migotania przedsionków) powinni otrzymywać leczenie przeciwzakrzepowe, a nie przeciwpłytkowe. Pacjenci z dużym udarem powinni otrzymywać pojedynczą terapię przeciwpłytkową ze względu na ryzyko nawrotu krwotocznego za pomocą podwójnej terapii przeciwpłytkowej.

trzy badania (FASTER, CHANCE, POINT) z udziałem 10 447 uczestników z TIA wysokiego ryzyka lub niewielkim udarem potwierdzają obecne zalecenie dotyczące podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Systematyczny przegląd i metaanaliza wykazały, że gdy monoterapię aspiryną porównywano z podwójną terapią przeciwpłytkową z klopidogrelem i aspiryną rozpoczęto w ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów, Podwójna terapia znacząco zmniejszała ryzyko nawrotowego udaru mózgu poza zgonem. Podwójna terapia przeciwpłytkowa prowadziła do niewielkiej poprawy sprawności funkcjonalnej i jakości życia, ale wiązała się również z niewielkim wzrostem umiarkowanego lub dużego krwawienia z pozaczaszkowego.

według autorów przeglądu, “Podwójna terapia przeciwpłytkowa z klopidogrelem i aspiryną podawana w ciągu 24 godzin po TIA wysokiego ryzyka lub niewielkim udarze niedokrwiennym zmniejsza kolejny udar o około 20 na 1000 populacji, z możliwym wzrostem umiarkowanego do ciężkiego krwawienia o 2 na 1000 populacji. Przerwanie podwójnego leczenia przeciwpłytkowego w ciągu 21 dni, a być może już w ciągu 10 dni od rozpoczęcia leczenia, prawdopodobnie zmaksymalizuje korzyści i zminimalizuje szkody.”

po cały artykuł zapraszamy na stronę www.pharmacytoday.org do wydania Pharmacy Today z marca 2019 roku.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.