diagnoza suchego oka u dzieci wymaga pracy detektywistycznej

 zarażenie demodeksem powiek

7-letni chłopiec z zakażeniem demodeksem powiek. Cylindryczne tuleje są typowym odkryciem tego często pomijanego problemu. Źródło: Esen K. Akpek, MD

przyczyny i leczenie u dzieci nabierają nieco innego kształtu niż u dorosłych

diagnozowanie suchego oka u dzieci nie jest tak proste jak u dorosłych. “Dzieci nie oferują swoich objawów tak jak dorośli”, powiedział David B. Granet, MD, profesor okulistyki i pediatrii, Anne Ratner Chair of Pediatric Ophthalmology i dyrektor, Anne F. and Abraham Ratner Children ‘ s Eye Center, Shiley Eye Center, University of California, San Diego. Zamiast tego to rodzice zwykle zauważają, że ich dziecko mruga lub bardziej pociera Oczy.

ponieważ dzieci zwykle mają zdrowsze filmy łzowe niż dorośli, niedobory warstwy filmu łzowego nie są często przyczyną problemów z suchym okiem w tej grupie pacjentów, powiedział dr Granet. Istnieją jednak rzadkie choroby, które mogą powodować problemy z filmem łzowym u dzieci.

w przypadku dzieci okuliści częściej obserwują suchość oka zaostrzoną przez zapalenie powiek, trądzik różowaty oczny, dysfunkcję gruczołu łzowego (MGD), a nawet infekcję. “Jednym z najczęstszych powodów, dla których widzimy suche oko, jest zakażenie gronkowcem lub Demodeksowe zapalenie powiek i powiązane warunki”, powiedział Esen K. Akpek, MD, profesor nadzwyczajny okulistyki i reumatologii oraz dyrektor Kliniki Chorób powierzchni oka i suchego oka, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore.

“niektóre dzieci dostają tak gęste oleiste wydzieliny, że gruczoły meibomiczne są zatkane i muszą być wyrażone”, powiedział dr Granet.

niedobór witaminy A może być kolejną przyczyną suchości oka u dzieci-dodał.

alergia powinna być również uwzględniona w diagnostyce różnicowej, ponieważ objawy mogą być podobne, powiedział dr Akpek. Dzieci z rakiem, które przechodzą chemioterapię lub radioterapię, mogą również doświadczyć suchego oka, powiedział dr Granet. Pacjenci pediatryczni z młodzieńczą cukrzycą i młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów mogą również mieć związane z suchością oka.

istnieje inna nieco dyskutowana przyczyna suchego oka u pacjentów pediatrycznych omawiana w ostatnich latach, według dr Granetdry eye spowodowana większą ilością czasu na ekranie. “Dzieci mają tendencję do gapienia się na ekran, gdy korzystają z komputera lub grają w gry wideo”. Tak jak zwiększony czas ekranowania i więcej czasu w pomieszczeniach z przetworzonym powietrzem może podrażniać oczy dorosłych, niektórzy lekarze widzą to również u dzieci. Jeśli podejrzewają suchość oka u dzieci, Dr. Akpek i Granet przeprowadzą oceny suchego oka, takie jak test Schirmera i inne powiązane egzaminy w celu bardziej pewnej diagnozy. “Zwykłe badania suchego oka są w porządku, być może dlatego, że młodsze dzieci nie są dobre w wyjaśnianiu objawów” – powiedział dr Akpek. “Pomiar parametrów związanych z filmem łzowym, takich jak osmolarność i poziom mediatorów zapalnych, przy użyciu najnowszej technologii testowania punktów opieki, ma lepszą rolę u dzieci.”

” patrzymy na wszystko, od ich gruczołów meibomicznych po przyczyny alergiczne, infekcje i podrażnienia mechaniczne ” – powiedział dr Granet.

ważne jest również, aby wykluczyć poważniejszą chorobę rogówki jako przyczynę objawów suchego oka-dodał.

jeśli egzamin stwierdzi, że niedobór łez wodnych jest problemem, Dr AKP powiedział, że ocenia również obecność problemów systemowych, takich jak zespół Sjogrena.

leczenie suchego oka u dzieci

te same rodzaje leczenia suchego oka stosowane u dorosłych pacjentów mogą być również stosowane u dzieci. Jednak “szukamy bardziej przyczyn ich objawów”, powiedział dr Granet. Sztuczne łzy są łatwym leczeniem, które pomaga złagodzić irytujące objawy i mogą być stosowane w łagodniejszych i ciężkich przypadkach, powiedział dr Granet.

wtyczki Punctal są kolejną opcją. Dr Akpek powiedziała, że ma niższy próg dla zatyczek u dzieci, ponieważ przestrzeganie kropli u dzieci może być tak problematyczne. W rzeczywistości badanie z 2012 r. opublikowane w British Journal of Ophthalmology wykazało, że zatyczki punktowe miały znaczący wpływ na chorobę powierzchni oka u pacjentów pediatrycznych. Ostrość widzenia poprawiła się u 15 z 25 pacjentów uczestniczących w badaniu, a stosowanie smaru zmniejszyło się u ośmiu pacjentów. Najczęstszym powikłaniem była spontaniczna ekstruzja, która wystąpiła u 19% pacjentów.1

niektórzy lekarze próbują również zwiększyć suplementację omega 3 w celu zwalczania stanów zapalnych, stosując produkty takie jak olej lniany, powiedział dr Granet. Chociaż pacjenci pediatryczni mogą bezpiecznie stosować Restasis (cyklosporyna Emulsja oftalmiczna 0,05%, Allergan, Irvine, Calif.), nie jest to lek na suche oko u dzieci, jak to często bywa z dorosłymi, powiedział dr Granet. “Rodzice nie są cierpliwi z robieniem schematu kropli przez długi czas”, wyjaśnił, zauważając, że może upłynąć kilka tygodni, zanim Restasis będzie skuteczny, a obowiązek uzyskania kropli w oczach ich dziecka może się zmniejszyć, zanim lek będzie skuteczny. Małe badanie opublikowane w tym roku w czasopiśmie Pediatric Blood & Cancer badał zastosowanie Restasis u 11 dzieci, które miały suche oko jako powikłanie radioterapii. Odkryli, że stosowanie leku poprawiło suchość oka u trójki dzieci, ale nie u pozostałych. Autorzy doszli do wniosku, że Restasis ma ograniczone zastosowanie u dzieci z przewlekłym suchym okiem związanym z promieniowaniem.2

jeśli dziecko ma zapalenie powiek lub MGD, Dr Granet spróbuje ręcznie wyrazić powieki w jak największym stopniu, pamiętając, że ten rodzaj leczenia jest trudniejszy w przypadku dzieci squirmy. Stosowanie doksycykliny w MGD lub trądziku różowatym jest ważne w porównaniu z tetracykliną u dorosłych. Omówił również specjalne okulary, które używają pary, aby pomóc otworzyć gruczoły meibomian.

1. Matafsi a, Subbu RG, Jones S, Nischal KK. Stosowanie zatyczek punktowych u dzieci. Br J Ophthalmol. 2012;96:90-92.

2. Hoehn ME, Kelly SR, Wilson MW, Walton RC. Cyklosporyna 0,05% Emulsja okulistyczna do leczenia suchego oka związanego z promieniowaniem u dzieci. Krew Pediatry & Rak. 2013; 60(7):E35-E37.

Nota wydawcy: Dr. Akpek ma interesy finansowe z Alcon (Fort Worth, Teksas) i Allergan. Dr Granet nie ma żadnych interesów finansowych związanych z tym artykułem.

dane kontaktowe
Akpek: 410-955-5214, [email protected]
Granet: 858-534-7440, [email protected]

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.