Nieuwe richtlijnen ondersteunen kortdurende dubbele plaatjesaggregatieremmers

deze praktijk is niet algemeen toegepast, aangezien veel clinici één enkel plaatjesaggregatieremmend middel blijven gebruiken bij het begin van een voorval. Redenen voor de nieuwe richtlijn zijn onder meer gegevens die de voordelen van dubbele plaatjesaggregatieremmers bij langdurig gebruik niet ondersteunen en duale therapie die als te riskant wordt beschouwd na een zware beroerte.”Dual antiplatelet therapy na acute CVA is controversieel geweest”, aldus Zachary Noel, PharmD, BCP, assistant professor of pharmacy practice and science aan de University of Maryland School of Pharmacy. “Onlangs, zoals vermeld in de BMJ-richtlijn, nieuwe gegevens hebben ons inzicht gegeven over wanneer om dubbele antiplatelet therapie toe te dienen en voor hoe lang,” zei Noel.

” het belangrijkste afhaalpunt is dat Voor een hoog risico op TIA of kleine beroerte een dubbele plaatjesaggregatieremmende behandeling met aspirine en clopidogrel gedurende 21 dagen redelijk is. Verlenging van een dubbele plaatjesaggregatieremmende behandeling na 21 dagen levert weinig tot geen extra voordeel op; daarom dient na 21 dagen slechts één plaatjesaggregatieremmende behandeling te worden voortgezet.”

Noel zei dat het ook vermeldenswaard is dat patiënten die een cardio-embolische beroerte krijgen (bijv. secundair aan atriumfibrilleren ) een behandeling met anticoagulatie en niet met plaatjesaggregatieremmers moeten krijgen. Patiënten met een ernstige beroerte moeten een enkelvoudige plaatjesaggregatieremmer krijgen vanwege het risico op hemorragische conversie bij een dubbele plaatjesaggregatieremmer.

drie onderzoeken (FASTER, CHANCE, POINT) waarbij 10.447 deelnemers betrokken waren met een hoog risico op TIA of een kleine beroerte ondersteunen de huidige aanbeveling voor dubbele plaatjesaggregatieremmers. Uit een systematische review en meta-analyse bleek dat wanneer een monotherapie met aspirine werd vergeleken met een tweevoudige plaatjesaggregatieremmer met clopidogrel en aspirine die binnen 24 uur na aanvang van de symptomen werd gestart, een tweevoudige therapie het risico op een niet-fatale recidiverende beroerte significant verminderde. Dubbele plaatjesaggregatieremmers leidden tot kleine verbeteringen in functionele invaliditeit en kwaliteit van leven, maar gingen ook gepaard met een kleine toename van matige of ernstige extracraniële bloedingen.Volgens de auteurs van de review vermindert “een dubbele plaatjesaggregatieremmer met clopidogrel en aspirine, toegediend binnen 24 uur na een hoog risico op TIA of een klein ischemisch cerebrovasculair accident, de daaropvolgende beroerte met ongeveer 20 op de 1.000 patiënten, met een mogelijke toename van matige tot ernstige bloedingen met 2 op de 1.000 patiënten. Stopzetting van de tweevoudige plaatjesaggregatieremmers binnen 21 dagen, en mogelijk al vanaf 10 dagen, na aanvang zal waarschijnlijk het voordeel maximaliseren en de schade minimaliseren.”

voor het volledige artikel, zie www.pharmacytoday.org voor het maart 2019-nummer van Pharmacy Today.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.