droge ogen diagnose bij kinderen vergt wat speurwerk

Demodex besmetting van de deksels

een 7-jarige jongen met Demodex besmetting van de deksels. De cilindrische mouwen zijn een typische bevinding van dit vaak over het hoofd gezien probleem. Bron: Esen K. Akpek, MD

de oorzaken en behandeling bij pediatrische patiënten nemen een iets andere draai aan dan bij volwassenen

het diagnosticeren van droge ogen bij kinderen is niet zo eenvoudig als bij volwassenen. “Kinderen bieden hun symptomen niet aan zoals volwassenen,” zei David B. Granet, MD, professor of ophthalmology and pediatrics, Anne Ratner Chair of Pediatric Ophthalmology, en directeur, Anne F. En Abraham Ratner Children ‘ s Eye Center, Shiley Eye Center, University of California, San Diego. In plaats daarvan, ouders zijn meestal degenen die merken dat hun kind knippert of wrijft zijn of haar ogen meer.

omdat kinderen doorgaans gezondere traanfilms hebben dan volwassenen, zijn deficiënties in traanlagen niet vaak de oorzaak van problemen met droge ogen in deze patiëntengroep, aldus Dr.Granet. Nochtans, zijn er zeldzame ziekten die traanfilm problemen in jonge geitjes zouden kunnen veroorzaken.

bij kinderen hebben oogartsen meer kans op droge ogen verergerd door blefaritis, oculaire rosacea, meibomian klierdisfunctie (MGD), of zelfs een infectie. “Een van de meest voorkomende redenen waarom we zien droge ogen is te wijten aan een stafylokok infectie of Demodex blefaritis en aanverwante aandoeningen,” zei Esen K. Akpek, MD, associate professor of ophthalmology and reumatology, en directeur, Ocular Surface Diseases and Dry Eye Clinic, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore.

“sommige kinderen krijgen zo’ n dikke olieachtige afscheiding dat de meibomian klieren verstopt raken en moeten worden uitgedrukt,” zei Dr.Granet.

vitamine A-deficiëntie kan een andere oorzaak zijn van droge ogen bij kinderen, voegde hij eraan toe.

allergie moet ook worden overwogen bij de differentiële diagnose omdat de symptomen vergelijkbaar kunnen zijn, zei Dr.Akpek. Kinderen met kanker die chemotherapie of bestraling ondergaan kunnen ook droge ogen ervaren, zei Dr. Granet. Pediatrische patiënten met juveniele diabetes en juveniele idiopathische artritis kunnen ook sommige geassocieerd droge ogen.

er is een andere enigszins omstreden oorzaak van droog oog bij pediatrische patiënten besproken in de afgelopen jaren, volgens Dr. Granetdry eye veroorzaakt door meer screen time. “Kinderen hebben de neiging om te staren naar het scherm als ze met behulp van de computer of het spelen van video games,” zei hij. Net zoals de verhoogde schermtijd en meer tijd binnenshuis met verwerkte lucht de ogen van volwassenen kunnen irriteren, zien sommige artsen dit ook bij kinderen voorkomen. Als ze droge ogen vermoeden bij kinderen, Drs. Akpek en Granet zullen droge ogen onderzoeken zoals de Schirmer ‘ s test en andere gerelateerde onderzoeken voor een meer bepaalde diagnose. “De gebruikelijke droge ogen evaluaties zijn prima, misschien omdat jongere kinderen zijn niet goed in het uitleggen van symptomen,” Dr. Akpek zei. “Het meten van traanfilm gerelateerde parameters zoals osmolariteit en niveaus van inflammatoire mediatoren met behulp van de nieuwste point of care testtechnologie heeft een betere rol bij kinderen.”

” we kijken naar alles van hun meibomian klieren tot allergische oorzaken voor infecties tot mechanische irritatie, ” zei Dr.Granet.

het is ook belangrijk om ernstiger cornea-aandoeningen uit te sluiten als oorzaak voor de symptomen van droge ogen, voegde hij eraan toe.

als uit een onderzoek blijkt dat waterige traandeficiëntie een probleem is, zei Dr.Akpek dat ze ook beoordeelt op de aanwezigheid van systemische problemen zoals het syndroom van Sjögren.

behandeling van droge ogen bij kinderen

dezelfde behandelingen voor droge ogen die bij volwassen patiënten worden gebruikt, kunnen ook bij kinderen worden gebruikt. Echter “We zijn op zoek meer naar de onderliggende oorzaken voor hun symptomen,” Dr. Granet zei. Kunstmatige tranen zijn een eenvoudige behandeling om te helpen verlichten irritante symptomen en kan worden gebruikt in mildere en ernstige gevallen, zei Dr.Granet.

punctale pluggen zijn een andere optie. Dr. Akpek zei dat ze een lagere drempel voor stekkers bij kinderen heeft omdat naleving van druppels bij kinderen zo problematisch kan zijn. In feite, vond een studie uit 2012 die in het Britse Journal of Ophthalmology wordt gepubliceerd dat punctale stoppen een wezenlijk verschil in de oculaire oppervlakteziekte van pediatrische patiënten maakten. De gezichtsscherpte verbeterde bij 15 van de 25 patiënten die aan de studie deelnamen, en het gebruik van smeermiddelen verminderde bij acht van de patiënten. De meest voorkomende complicatie was spontane extrusie, die optrad bij 19% van de patiënten.1

sommige artsen proberen ook om omega 3-supplementen te verhogen om ontstekingen te bestrijden, met behulp van producten zoals lijnzaadolie, zei Dr.Granet. Hoewel pediatrische patiënten veilig Restase kunnen gebruiken (cyclosporine oftalmische emulsie 0,05%, Allergan, Irvine, Kalif.), het is niet de go-to drug voor droge ogen bij kinderen zoals het vaak is met volwassenen, zei Dr. Granet. “Ouders zijn niet geduldig met het doen van een drops regime voor een lange tijd,” legde hij uit, opmerkend dat het een paar weken kan duren voordat Restase effectief is, en het karwei van het krijgen van druppels in de ogen van hun kind kan dun slijten voordat het medicijn effectief is. In een kleine studie die dit jaar in het tijdschrift Pediatric Blood & Cancer werd gepubliceerd, werd het gebruik van Restase onderzocht bij 11 kinderen met droge ogen als complicatie van bestralingstherapie. Ze vonden dat het gebruik van de medicatie verbeterde droge ogen bij drie van de kinderen, maar niet de anderen. De auteurs concludeerden dat Restasis beperkt gebruik heeft bij kinderen met stralingsgeassocieerde chronische droge ogen.2

als het kind blefaritis of MGD heeft, zal Dr. Granet proberen de oogleden zoveel mogelijk handmatig uit te drukken, rekening houdend met het feit dat dit soort behandeling moeilijker is bij kronkelende kinderen. Het gebruik van doxycycline voor MGD of rosacea is belangrijk versus tetracycline bij volwassenen. Hij heeft ook speciale glazen besproken die stoom gebruiken om de meibomian klieren te openen.

1. Matafsi A, Subbu RG, Jones S, Nischal KK. Het gebruik van punctale pluggen bij kinderen. Br J Ophthalmol. 2012;96:90-92.

2. Hoehn ME, Kelly SR, Wilson MW, Walton RC. Cyclosporine 0,05% oftalmische emulsie voor de behandeling van stralingsgeassocieerde droge ogen bij kinderen. Pediatr Bloed & Kanker. 2013; 60 (7): E35-E37.Noot van de redactie: Dr. Akpek heeft financiële belangen bij Alcon (Fort Worth, Texas) en Allergan. Dr. Granet heeft geen financiële belangen met betrekking tot dit artikel.

contactgegevens
Akpek: 410-955-5214, [email protected]
Granet: 858-534-7440, [email protected]

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.