Neue Leitlinien unterstützen die kurzfristige duale Thrombozytenaggregationshemmung

Diese Praxis wurde nicht allgemein angenommen, da viele Kliniker zu Beginn eines Ereignisses weiterhin ein einziges Thrombozytenaggregationshemmer verwenden. Gründe für die neue Richtlinie sind Daten, die die Vorteile einer dualen Thrombozytenaggregationshemmertherapie bei langfristiger Anwendung nicht belegen, und die duale Therapie, die nach einem schweren Schlaganfall als zu riskant angesehen wird.

“Die duale Thrombozytenaggregationshemmung nach akutem Schlaganfall war umstritten”, sagte Zachary Noel, PharmD, BCPS, Assistenzprofessor für Apothekenpraxis und -wissenschaft an der School of Pharmacy der University of Maryland. “Kürzlich, wie in der BMJ-Richtlinie erwähnt, haben uns neue Daten einen Einblick gegeben, wann und wie lange eine duale Thrombozytenaggregationshemmertherapie verabreicht werden muss”, sagte Noel.

“Der wichtigste Punkt zum Mitnehmen ist, dass bei TIA mit hohem Risiko oder kleinem Schlaganfall eine duale Thrombozytenaggregationshemmertherapie mit Aspirin und Clopidogrel für 21 Tage sinnvoll ist. Eine Verlängerung der dualen Thrombozytenaggregationshemmung über 21 Tage hinaus bringt wenig bis keinen zusätzlichen Nutzen; Daher sollte nach 21 Tagen nur eine einzige Thrombozytenaggregationshemmung fortgesetzt werden.”

Noel sagte, es sei auch erwähnenswert, dass Patienten, die einen kardioembolischen Schlaganfall (z. B. infolge von Vorhofflimmern) erleiden, eine Antikoagulationstherapie und keine Thrombozytenaggregationshemmertherapie erhalten sollten. Patienten mit einem schweren Schlaganfall sollten wegen des Risikos einer hämorrhagischen Umwandlung mit einer dualen Thrombozytenaggregationshemmertherapie eine einzige Thrombozytenaggregationshemmertherapie erhalten.

Drei Studien (FASTER, CHANCE, POINT) mit 10.447 Teilnehmern mit einem Hochrisiko-TIA oder einem leichten Schlaganfall unterstützen die aktuelle Empfehlung für eine duale Thrombozytenaggregationshemmertherapie. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse ergab, dass, wenn die Aspirin-Monotherapie mit der dualen Thrombozytenaggregationshemmertherapie mit Clopidogrel verglichen wurde und Aspirin innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Symptome begann, die duale Therapie das Risiko eines nicht tödlichen wiederkehrenden Schlaganfalls signifikant reduzierte. Die duale Thrombozytenaggregationshemmung führte zu geringfügigen Verbesserungen der funktionellen Behinderung und der Lebensqualität, war jedoch auch mit einem geringfügigen Anstieg mittelschwerer oder schwerer extrakranieller Blutungen verbunden.

Laut den Autoren der Übersichtsarbeit “reduziert die duale Thrombozytenaggregationshemmertherapie mit Clopidogrel und Aspirin, die innerhalb von 24 Stunden nach einer TIA mit hohem Risiko oder einem leichten ischämischen Schlaganfall verabreicht wird, den nachfolgenden Schlaganfall um etwa 20 pro 1.000 Einwohner, mit einer möglichen Zunahme der mittelschweren bis schweren Blutung von 2 pro 1.000 Einwohner. Das Absetzen der dualen Thrombozytenaggregationshemmer innerhalb von 21 Tagen und möglicherweise bereits nach 10 Tagen nach Beginn maximiert wahrscheinlich den Nutzen und minimiert den Schaden.”

Den vollständigen Artikel finden Sie unter www.pharmacytoday.org für die März-Ausgabe 2019 von Pharmacy Today.

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