La nuova guida supporta la terapia antiaggregante doppia a breve termine

Questa pratica non è stata ampiamente adottata, con molti medici che continuano a utilizzare un singolo agente antiaggregante all’inizio di un evento. Le ragioni della nuova linea guida includono dati che non supportano i benefici della doppia terapia antipiastrinica quando viene utilizzata a lungo termine e la doppia terapia è considerata troppo rischiosa dopo un ictus maggiore.

“La doppia terapia antipiastrinica a seguito di ictus acuto è stata controversa”, ha affermato Zachary Noel, PharmD, BCPS, assistente professore di pratica e scienza della farmacia presso la School of Pharmacy dell’Università del Maryland. “Recentemente, come indicato nella linea guida BMJ, nuovi dati ci hanno dato informazioni su quando somministrare la doppia terapia antipiastrinica e per quanto tempo”, ha detto Noel.

” Il punto chiave da asporto è che per TIA ad alto rischio o ictus minore, la doppia terapia antipiastrinica con aspirina e clopidogrel per 21 giorni è ragionevole. Estendere la terapia antiaggregante doppia oltre i 21 giorni produce poco o nessun beneficio aggiuntivo; quindi solo un singolo antiaggregante deve essere continuato dopo 21 giorni.”

Noel ha detto che vale anche la pena notare che i pazienti che soffrono di un ictus cardioembolico (ad esempio, secondario alla fibrillazione atriale ) dovrebbero ricevere una terapia anticoagulante, non antiaggregante. I pazienti con ictus maggiore devono ricevere una singola terapia antipiastrinica a causa del rischio di conversione emorragica con doppia terapia antipiastrinica.

Tre studi (FASTER, CHANCE, POINT) che coinvolgono 10.447 partecipanti con un TIA ad alto rischio o un evento di ictus minore supportano l’attuale raccomandazione per la terapia antipiastrinica doppia. Una revisione sistematica e una meta-analisi hanno rilevato che quando la monoterapia con aspirina è stata confrontata con la doppia terapia antipiastrinica con clopidogrel e l’aspirina è iniziata entro 24 ore dall’insorgenza dei sintomi, la doppia terapia ha ridotto significativamente il rischio di ictus ricorrente non fatale. La doppia terapia antipiastrinica ha portato a piccoli miglioramenti nella disabilità funzionale e nella qualità della vita, ma è stata anche associata a un piccolo aumento di emorragie extracraniche moderate o maggiori.

Secondo gli autori della revisione, ” La doppia terapia antipiastrinica con clopidogrel e aspirina somministrata entro 24 ore dopo TIA ad alto rischio o ictus ischemico minore riduce l’ictus successivo di circa 20 in 1.000 abitanti, con un possibile aumento di sanguinamento da moderato a grave di 2 per 1.000 abitanti. È probabile che l’interruzione della terapia antipiastrinica doppia entro 21 giorni, e possibilmente già a 10 giorni dall’inizio, massimizzi il beneficio e minimizzi i danni.”

Per l’articolo completo, si prega di visitare www.pharmacytoday.org per il numero di marzo 2019 di Pharmacy Today.

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