száraz szem diagnózis gyermekeknél némi detektív munkát igényel

a fedelek Demodex fertőzése

egy 7 éves fiú, akinek a fedelek Demodex fertőzése van. A hengeres hüvelyek ennek a gyakran figyelmen kívül hagyott problémának a tipikus megállapítása. Forrás: Esen K. Akpek, MD

a gyermekkori betegek okai és kezelése kissé eltérő fordulatot mutat, mint a felnőtteknél

a száraz szem diagnosztizálása gyermekeknél nem olyan egyszerű, mint felnőtteknél. “A gyerekek nem adják fel a tüneteiket, mint a felnőttek” – mondta David B. Granet, MD, a szemészet és a gyermekgyógyászat professzora, Anne Ratner gyermekgyógyászati szemészeti elnöke és Anne F. és Abraham Ratner gyermekszemészeti Központ igazgatója, Shiley Eye Center, Kaliforniai Egyetem, San Diego. Ehelyett általában a szülők veszik észre, hogy gyermekük jobban villog vagy dörzsöli a szemét.

mivel a gyermekek általában egészségesebb könnyfilmekkel rendelkeznek, mint a felnőttek, a könnyfilmréteg-hiányosságok gyakran nem okozzák a száraz szemproblémákat ebben a betegcsoportban-mondta Dr. Granet. Vannak azonban olyan ritka betegségek, amelyek könnyfilm-problémákat okozhatnak a gyerekekben.

gyermekeknél a szemészek nagyobb valószínűséggel látják a száraz szemet, amelyet blepharitis, szemészeti rosacea, meibomian mirigy diszfunkció (MGD) vagy akár fertőzés súlyosbít. “A száraz szem egyik leggyakoribb oka a staphylococcus fertőzés vagy a Demodex blepharitis és a kapcsolódó állapotok” – mondta Esen K. Akpek, MD, szemészeti és reumatológiai docens, valamint a Wilmer Eye Institute, a Baltimore-i Johns Hopkins Egyetem Szemészeti felszíni betegségek és száraz szem klinika igazgatója.

“néhány gyermek olyan vastag olajos váladékot kap, hogy a meibomi mirigyek eltömődnek, és ki kell fejezni” – mondta Dr. Granet.

az a-vitaminhiány a gyermekek szemszárazságának másik oka lehet-tette hozzá.

az allergiát a differenciáldiagnózisban is figyelembe kell venni, mivel a tünetek hasonlóak lehetnek-mondta Dr. Akpek. A kemoterápián vagy sugárzáson átesett rákos gyermekek száraz szemet is tapasztalhatnak, mondta Dr. Granet. A fiatalkori cukorbetegségben és a fiatalkori idiopátiás arthritisben szenvedő gyermekgyógyászati betegek is társulhatnak száraz szemmel.

van egy másik, kissé vitatott oka a száraz szemnek az elmúlt években tárgyalt gyermekgyógyászati betegeknél, Dr. Granetdry eye szerint, amelyet több képernyőidő okozott. “A gyerekek hajlamosak a képernyőt bámulni, amikor számítógépet használnak vagy videojátékokat játszanak” – mondta. Csakúgy, mint a megnövekedett képernyőidő és a több idő bent a feldolgozott levegővel irritálhatja a felnőttek szemét, néhány klinikus látja, hogy ez gyermekeknél is előfordul. Ha gyanítják, hogy gyermekeknél száraz a szem, Drs. Az Akpek és a Granet száraz szem értékeléseket végez, mint például a Schirmer teszt és más kapcsolódó vizsgák egy bizonyos diagnózis érdekében. “A szokásos száraz szem értékelések rendben vannak, talán azért, mert a fiatalabb gyermekek nem tudják megmagyarázni a tüneteket” – mondta Dr. Akpek. “A könnyfóliával kapcsolatos paraméterek, például az ozmolaritás és a gyulladásos mediátorok szintjének mérése a legújabb point of care tesztelési technológiával jobb szerepet játszik a gyermekeknél.”

“mindent megvizsgálunk a meibomi mirigyektől az allergiás okokon át a fertőzésekig a mechanikai irritációig” – mondta Dr. Granet.

az is fontos, hogy kizárjuk a súlyosabb szaruhártya-betegséget, mint a száraz szem tüneteinek okát-tette hozzá.

ha egy vizsga megállapítja, hogy a vizes könnyhiány problémát jelent, Dr. Akpek elmondta, hogy értékeli a szisztémás problémák, például a Sjogren-szindróma jelenlétét is.

a száraz szem kezelése gyermekeknél

a száraz szem kezelésére felnőtt betegeknél alkalmazott azonos típusú kezelések gyermekeknél is alkalmazhatók. Azonban “jobban megvizsgáljuk a tüneteik kiváltó okait” – mondta Dr. Granet. A mesterséges könnyek könnyű kezelés az irritáló tünetek enyhítésére, és enyhébb és súlyos esetekben is alkalmazhatók, mondta Dr. Granet.

a Punctal dugók egy másik lehetőség. Dr. Akpek elmondta, hogy alacsonyabb küszöbértéke van a gyermekek dugóinak, mivel a gyermekek cseppjeinek való megfelelés annyira problematikus lehet. Valójában egy 2012-es tanulmány, amelyet a British Journal of Ophthalmology közzétett, megállapította, hogy a punctalis dugók jelentős különbséget tettek a gyermekgyógyászati betegek szemfelszíni betegségében. A látásélesség javult a vizsgálatban részt vevő 15 beteg közül 25-ben, a kenőanyag-használat pedig nyolc betegnél csökkent. A leggyakoribb szövődmény a spontán extrudálás volt, amely a betegek 19% – ánál fordult elő.1

egyes orvosok megpróbálják növelni az omega 3 kiegészítést a gyulladás elleni küzdelemben olyan termékek felhasználásával, mint a lenmagolaj, mondta Dr. Granet. Bár a gyermekgyógyászati betegek biztonságosan használhatják a Restasis-t (ciklosporin szemészeti emulzió 0,05%, Allergan, Irvine, Kalifornia.), ez nem a száraz szem gyógyszere a gyermekeknél, mint gyakran a felnőtteknél, mondta Dr. Granet. “A szülők nem türelmes csinál egy csepp rend hosszú ideig,” magyarázta, megjegyezve, hogy ez eltarthat néhány hétig Restasis hatásos, és a házimunka egyre csepp a gyermek szemében lehet viselni vékony, mielőtt a gyógyszer hatásos. Egy kis tanulmány, amelyet ebben az évben tettek közzé a Pediatric Blood & Cancer folyóiratban, 11 gyermeknél vizsgálta a Restasis alkalmazását, akiknek a sugárterápia szövődményeként száraz szemük volt. Megállapították, hogy a gyógyszer használata három gyermeknél javította a szemszárazságot, a többieknél azonban nem. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a Restasis korlátozott mértékben alkalmazható sugárzással összefüggő krónikus szemszárazságban szenvedő gyermekeknél.2

ha a gyermeknek blepharitis vagy MGD van, Dr. Granet megpróbálja manuálisan kifejezni a szemhéjakat, amennyire csak lehetséges, szem előtt tartva, hogy ez a fajta kezelés nehezebb a squirmy gyermekeknél. A doxiciklin alkalmazása MGD vagy rosacea esetén fontos a tetraciklinnel szemben felnőtteknél. Megvitatta azokat a speciális szemüvegeket is, amelyek gőzt használnak a meibomi mirigyek kinyitásához.

1. Matafsi A, Subbu RG, Jones S, Nischal KK. A punctalis dugók használata gyermekeknél. Br J Ophthalmol. 2012;96:90-92.

2. Hoehn nekem, Kelly SR, Wilson MW, Walton RC. Ciklosporin 0,05% szemészeti emulzió sugárzással összefüggő száraz szem kezelésére gyermekeknél. Pediatr Vér & Rák. 2013;60(7): E35-E37.

a szerkesztők megjegyzése: Dr. Akpeknek pénzügyi érdekeltségei vannak az Alconnal (Fort Worth, Texas) és az Allergannal. Dr. Granetnek nincsenek pénzügyi érdekei a cikkhez kapcsolódóan.

elérhetőség
Akpek: 410-955-5214, [email protected]
Granet: 858-534-7440, [email protected]

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.