Le diagnostic de la sécheresse oculaire chez les enfants nécessite un travail de détective

 Infestation démodex des paupières

Un garçon de 7 ans atteint d’une infestation Démodex des paupières. Les manchons cylindriques sont une découverte typique de ce problème généralement négligé. Source: Esen K. Akpek, MD

Les causes et le traitement chez les patients pédiatriques prennent une tournure légèrement différente de celle chez les adultes

Diagnostiquer la sécheresse oculaire chez les enfants n’est pas aussi simple que chez les adultes. “Les enfants ne présentent pas leurs symptômes comme les adultes”, a déclaré David B. Granet, MD, professeur d’ophtalmologie et de pédiatrie, Chaire Anne Ratner d’ophtalmologie pédiatrique et directeur du Centre des yeux pour enfants Anne F. et Abraham Ratner, Shiley Eye Center, Université de Californie, San Diego. Au lieu de cela, les parents sont généralement ceux qui remarquent que leur enfant clignote ou se frotte davantage les yeux.

Comme les enfants ont généralement des films lacrymaux plus sains que les adultes, les carences de la couche de film lacrymal ne sont pas souvent la cause de problèmes de sécheresse oculaire chez ce groupe de patients, a déclaré le Dr Granet. Cependant, il existe des maladies rares qui pourraient provoquer des problèmes de film lacrymal chez les enfants.

Chez les enfants, les ophtalmologistes sont plus susceptibles de voir une sécheresse oculaire exacerbée par une blépharite, une rosacée oculaire, un dysfonctionnement de la glande de meibomian (MGD) ou même une infection. “L’une des raisons les plus courantes de la sécheresse oculaire est due à une infection à staphylocoque ou à une blépharite Démodex et à des conditions connexes”, a déclaré Esen K. Akpek, MD, professeur agrégé d’ophtalmologie et de rhumatologie, et directeur de la Clinique des maladies de la surface oculaire et de la sécheresse oculaire, Wilmer Eye Institute, Université Johns Hopkins, Baltimore.

“Certains enfants ont une décharge huileuse si épaisse que les glandes de meibomian se bouchent et doivent être exprimées”, a déclaré le Dr Granet.

Une carence en vitamine A peut être une autre cause de sécheresse oculaire chez les enfants, a-t-il ajouté.

L’allergie doit également être prise en compte dans le diagnostic différentiel car les symptômes peuvent être similaires, a déclaré le Dr Akpek. Les enfants atteints de cancer qui subissent une chimiothérapie ou une radiothérapie peuvent également souffrir de sécheresse oculaire, a déclaré le Dr Granet. Les patients pédiatriques atteints de diabète juvénile et d’arthrite juvénile idiopathique peuvent également présenter une sécheresse oculaire associée.

Il y a une autre cause quelque peu débattue de la sécheresse oculaire chez les patients pédiatriques discutée ces dernières années, selon le Dr Granetdry eye causée par plus de temps d’écran. “Les enfants ont tendance à regarder l’écran lorsqu’ils utilisent l’ordinateur ou jouent à des jeux vidéo”, a-t-il déclaré. Tout comme l’augmentation du temps passé devant un écran et plus de temps passé à l’intérieur avec de l’air traité peuvent irriter les yeux des adultes, certains cliniciens constatent que cela se produit également chez les enfants. S’ils soupçonnent une sécheresse oculaire chez les enfants, les Drs. Akpek et Granet effectueront des évaluations de la sécheresse oculaire telles que le test de Schirmer et d’autres examens connexes pour un diagnostic plus certain. “Les évaluations habituelles de la sécheresse oculaire sont bonnes, peut-être parce que les jeunes enfants ne sont pas bons pour expliquer les symptômes”, a déclaré le Dr Akpek. “La mesure des paramètres liés au film lacrymal tels que l’osmolarité et les niveaux de médiateurs inflammatoires à l’aide de la dernière technologie de test au point de soins joue un meilleur rôle chez les enfants.”

“Nous examinons tout, de leurs glandes de meibomian aux causes allergiques, en passant par les infections et les irritations mécaniques”, a déclaré le Dr Granet.

Il est également important d’exclure une maladie cornéenne plus grave comme cause des symptômes de sécheresse oculaire, a-t-il ajouté.

Si un examen révèle qu’un déficit en larmes aqueuses est un problème, la Dre Akpek a déclaré qu’elle évalue également la présence de problèmes systémiques tels que le syndrome de Sjogren.

Traitement de la sécheresse oculaire chez les enfants

Les mêmes types de traitements de la sécheresse oculaire utilisés chez les patients adultes peuvent également être utilisés chez les enfants. Cependant, “Nous examinons davantage les causes profondes de leurs symptômes”, a déclaré le Dr Granet. Les larmes artificielles sont un traitement facile pour aider à soulager les symptômes irritants et peuvent être utilisées dans les cas plus légers et graves, a déclaré le Dr Granet.

Les bouchons ponctuels sont une autre option. La Dre Akpek a déclaré qu’elle avait un seuil plus bas pour les bouchons chez les enfants, car le respect des gouttes chez les enfants peut être si problématique. En fait, une étude de 2012 publiée dans le British Journal of Ophthalmology a révélé que les bouchons ponctuels faisaient une différence substantielle dans la maladie de la surface oculaire des patients pédiatriques. L’acuité visuelle s’est améliorée chez 15 des 25 patients ayant participé à l’étude et l’utilisation de lubrifiant a diminué chez huit des patients. La complication la plus fréquente était l’extrusion spontanée, qui s’est produite chez 19% des patients.1

Certains médecins tentent également d’augmenter la supplémentation en oméga 3 pour lutter contre l’inflammation, en utilisant des produits tels que l’huile de lin, a déclaré le Dr Granet. Bien que les patients pédiatriques puissent utiliser en toute sécurité Restasis (émulsion ophtalmique de cyclosporine 0,05%, Allergan, Irvine, Californie.), ce n’est pas le médicament de référence pour la sécheresse oculaire chez les enfants comme c’est souvent le cas chez les adultes, a déclaré le Dr Granet. “Les parents ne sont pas patients avec un régime de gouttes pendant une longue période”, a-t-il expliqué, notant que cela peut prendre quelques semaines avant que la restase soit efficace, et la corvée de recevoir des gouttes dans les yeux de leur enfant peut s’user avant que le médicament soit efficace. Une petite étude publiée cette année dans la revue Pediatric Blood & Cancer a examiné l’utilisation de la restase chez 11 enfants présentant une sécheresse oculaire comme complication de la radiothérapie. Ils ont constaté que l’utilisation du médicament améliorait la sécheresse oculaire chez trois des enfants, mais pas chez les autres. Les auteurs ont conclu que le Restasis a une utilisation limitée chez les enfants présentant une sécheresse oculaire chronique associée aux radiations.2

Si l’enfant a une blépharite ou une MGD, le Dr Granet essaiera d’exprimer manuellement les paupières autant que possible, en gardant à l’esprit que ce type de traitement est plus difficile avec les enfants tortillés. L’utilisation de la doxycycline pour la MGD ou la rosacée est importante par rapport à la tétracycline chez l’adulte. Il a également discuté de lunettes spéciales qui utilisent la vapeur pour aider à ouvrir les glandes de meibomian.

1. Matafsi A, Subbu RG, Jones S, Nischal KK. L’utilisation de bouchons ponctuels chez les enfants. Br J Ophthalmol. 2012;96:90-92.

2. Il s’agit de l’UN des plus grands noms de la musique. Émulsion ophtalmique à 0,05% de Cyclosporine pour le traitement de la sécheresse oculaire associée aux rayonnements chez les enfants. Sang Pédiatrique & Cancer. 2013; 60(7): E35-E37.

Note de la rédaction : Le Dr Akpek a des intérêts financiers auprès d’Alcon (Fort Worth, Texas) et d’Allergan. Le Dr Granet n’a aucun intérêt financier lié à cet article.

Coordonnées
Akpek: 410-955-5214, [email protected]
Granet : 858-534-7440, [email protected]

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