De nouvelles directives soutiennent la thérapie double antiplaquettaire à court terme

Cette pratique n’a pas été largement adoptée, de nombreux cliniciens continuant d’utiliser un seul agent antiplaquettaire au début d’un événement. Les raisons de la nouvelle ligne directrice incluent des données qui ne supportent pas les avantages de la double thérapie antiplaquettaire lorsqu’elle est utilisée à long terme et la double thérapie étant considérée comme trop risquée après un accident vasculaire cérébral majeur.

“La double thérapie antiplaquettaire après un AVC aigu a été controversée”, a déclaré Zachary Noel, PharmD, BCPS, professeur adjoint de pratique et de science de la pharmacie à l’École de pharmacie de l’Université du Maryland. “Récemment, comme indiqué dans la directive BMJ, de nouvelles données nous ont donné un aperçu du moment où administrer un traitement antiplaquettaire double et pendant combien de temps”, a déclaré Noel.

“Le point clé à retenir est que pour les ATI à haut risque ou les accidents vasculaires cérébraux mineurs, une double thérapie antiplaquettaire avec de l’aspirine et du clopidogrel pendant 21 jours est raisonnable. L’extension du traitement par double antiplaquettaire au-delà de 21 jours ne produit que peu ou pas de bénéfice supplémentaire; ainsi, un seul antiplaquettaire doit être poursuivi après 21 jours.”

Noel a déclaré qu’il convient également de noter que les patients qui subissent un AVC cardioembolique (par exemple, secondaire à une fibrillation auriculaire) devraient recevoir un traitement anticoagulant et non antiplaquettaire. Les patients présentant un AVC majeur doivent recevoir un traitement antiplaquettaire unique en raison du risque de conversion hémorragique avec un traitement antiplaquettaire double.

Trois essais (PLUS RAPIDES, HASARDEUX, PONCTUELS) impliquant 10 447 participants présentant un AIT à haut risque ou un accident vasculaire cérébral mineur soutiennent la recommandation actuelle de traitement antiplaquettaire double. Une revue systématique et une méta-analyse ont révélé que lorsque l’aspirine en monothérapie était comparée à une double thérapie antiplaquettaire par clopidogrel et que l’aspirine commençait dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes, la double thérapie réduisait considérablement le risque d’AVC récurrent non mortel. La double thérapie antiplaquettaire a entraîné de petites améliorations de l’incapacité fonctionnelle et de la qualité de vie, mais a également été associée à une légère augmentation des saignements extracrâniens modérés ou majeurs.

Selon les auteurs de la revue, “La double thérapie antiplaquettaire avec du clopidogrel et de l’aspirine administrée dans les 24 heures suivant un AIT à haut risque ou un AVC ischémique mineur réduit les AVC ultérieurs d’environ 20 sur 1 000 habitants, avec une augmentation possible des saignements modérés à sévères de 2 pour 1 000 habitants. L’arrêt du traitement par double antiplaquettaire dans les 21 jours, et peut-être dès 10 jours, suivant l’initiation, est susceptible de maximiser les avantages et de minimiser les inconvénients.”

Pour l’article complet, veuillez visiter www.pharmacytoday.org pour le numéro de mars 2019 de Pharmacy Today.

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