Uusi ohjeistus tukee lyhytaikaista kaksoissalpaajahoitoa

tätä käytäntöä ei ole laajasti noudatettu, ja monet lääkärit käyttävät edelleen yhtä verihiutaleiden toimintaa estävää lääkettä tapahtuman alkaessa. Uutta ohjetta perustellaan muun muassa tiedoilla, jotka eivät tue kaksoissalpaajahoidon hyötyjä pitkäaikaisessa käytössä, ja kaksoishoidolla, jota pidetään liian riskialttiina suuren aivoinfarktin jälkeen.

“akuutin aivohalvauksen jälkeinen kaksoissalpaajahoito on ollut kiistanalaista”, sanoi Zachary Noel, PharmD, BCPS, farmasian käytännön ja tieteen apulaisprofessori Marylandin yliopiston farmasian tiedekunnasta. “Viime aikoina, kuten BMJ-ohjeessa viitattiin, uudet tiedot ovat antaneet meille käsityksen siitä, milloin antaa dual antitromboottista hoitoa ja kuinka kauan”, sanoi Noel.

” tärkein takeaway point on, että korkean riskin TIA tai lievä aivohalvaus, dual verihiutaleiden hoito aspiriinilla ja klopidogreelilla 21 päivää on kohtuullinen. Kaksoissalpaajahoidon jatkaminen yli 21 päivän tuottaa vain vähän tai ei lainkaan lisähyötyä, joten vain yhtä verihiutaleiden toimintaa tulee jatkaa 21 päivän kuluttua.”

Noel sanoi, että on myös syytä huomata, että potilaille, joilla on kardioembolinen aivohalvaus (esim.toissijainen eteisvärinä), tulisi antaa antikoagulanttihoitoa, ei verihiutaleiden toimintaa. Vaikeaa aivohalvausta sairastavien potilaiden tulisi saada kerta-antitromboottista hoitoa, koska kaksois-antitromboottiseen verenvuotoon liittyvä konversioriski on olemassa.

kolme tutkimusta (FASTER, CHANCE, POINT), joihin osallistui 10 447 osallistujaa, joilla oli TIA: n tai vähäisen aivoinfarktin riski, tukevat tämänhetkistä suositusta kaksinkertaisesta antitromboottisesta hoidosta. Systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä havaittiin, että kun asetyylisalisyylihappoa verrattiin klopidogreelin kaksoissalpaajahoitoon ja asetyylisalisyylihappo aloitettiin 24 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, kaksoishoito vähensi merkitsevästi toistuvan aivohalvauksen riskiä. Kahden antitromboottisen hoidon ansiosta toimintakyky ja elämänlaatu paranivat hieman, mutta siihen liittyi myös keskivaikean tai suuren ekstrasraniaalisen verenvuodon pieni lisääntyminen.

katsauksen tekijöiden mukaan ” kaksois-antitromboottihoito klopidogreelilla ja aspiriinilla 24 tunnin kuluessa suuren riskin TIA: n tai vähäisen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen vähentää myöhempää aivohalvausta noin 20 potilaalla 1 000: sta, ja keskivaikea tai vaikea verenvuoto saattaa lisääntyä 2 potilaalla 1 000: sta. Kaksois-antitromboottisen hoidon lopettaminen 21 päivän kuluessa ja mahdollisesti jo 10 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta todennäköisesti maksimoi hoidon hyödyn ja minimoi haitat.”

koko artikkelin voi käydä katsomassa www.pharmacytoday.org farmasian maaliskuun 2019 numerossa tänään.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.