Kuivasilmädiagnoosi lapsilla vaatii jonkin verran salapoliisityötä

demodex-tartunta luomissa

7-vuotias poika, jolla on demodex-tartunta luomissa. Lieriömäiset hihat ovat tyypillinen havainto tästä yleisesti unohdetusta ongelmasta. Lähde: Esen K. Akpek, MD

syyt ja hoito lapsipotilailla saavat hieman erilaisen käänteen kuin aikuisilla

kuivasilmäisyyden diagnosointi lapsilla ei ole yhtä yksinkertaista kuin aikuisilla. “Lapset eivät tarjoa oireitaan kuten aikuiset”, sanoi David B. Granet, MD, oftalmologian ja pediatriikan professori, Anne Ratner pediatrisen oftalmologian puheenjohtaja ja Anne F. and Abraham Ratner Children ‘ s Eye Centerin johtaja, Shiley Eye Center, Kalifornian yliopisto, San Diego. Sen sijaan vanhemmat ovat yleensä niitä, jotka huomaavat lapsensa räpyttelevän tai hierovan silmiään enemmän.

koska lapsilla on yleensä terveemmät kyynelfilmit kuin aikuisilla, kyynelfilmikerroksen puutteet eivät usein ole syynä kuivasilmäisyyteen tässä potilasryhmässä, sanoi tohtori Granet. Kuitenkin, on olemassa harvinaisia sairauksia, jotka saattavat aiheuttaa repiä elokuva ongelmia lapsilla.

lapsilla silmälääkärit havaitsevat todennäköisemmin, että luomitulehdus, silmän ruusufinni, Meibomin rauhasen toimintahäiriö (MGD) tai jopa infektio pahentaa silmien kuivumista. “Yksi yleisimmistä syistä näemme kuivasilmäisyys johtuu joko staph infektio tai Demodex luomitulehdus ja siihen liittyvät olosuhteet”, sanoi Esen K. Akpek, MD, apulaisprofessori oftalmologian ja reumatologian, ja johtaja, silmän pinta sairaudet ja Kuivasilmäklinikka, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore.

“jotkut lapset saavat niin paksun öljypäästön, että meibomian rauhaset tukkeutuvat ja ne täytyy ilmaista”, Granet sanoi.

A-vitamiinin puutos voi olla toinen syy lasten kuivasilmäisyyteen, hän lisäsi.

allergia tulee ottaa huomioon myös erotusdiagnoosissa, koska oireet voivat olla samanlaisia, lääkäri Akpek sanoi. Syöpälapsilla, jotka saavat kemoterapiaa tai sädehoitoa, voi olla myös kuivasilmäisyys, sanoi tohtori Granet. Lapsipotilailla, joilla on nuoruusiän diabetes ja idiopaattinen juveniili artriitti, voi olla myös joitakin siihen liittyviä kuivia silmiä.

lapsipotilailla on viime vuosina keskusteltu toisestakin hieman kiistellystä kuivasilmäisyyden syystä, kertoo tohtori Granetsdry eye, joka on aiheuttanut enemmän ruutuaikaa. “Lapsilla on tapana tuijottaa ruutua, kun he käyttävät tietokonetta tai pelaavat videopelejä”, hän sanoi. Aivan kuten lisääntynyt ruutuaika ja enemmän aikaa sisätiloissa prosessoidulla ilmalla voi ärsyttää aikuisten silmiä, jotkut lääkärit näkevät tämän tapahtuvan myös lapsilla. Jos he epäilevät, että lapsilla on kuivasilmäisyys, Tri S. Akpek ja Granet suorittavat kuivasilmäisyyden arviointeja, kuten Schirmerin testin ja muita siihen liittyviä kokeita varmemman diagnoosin saamiseksi. “Tavanomaiset kuivasilmäisyysarviot ovat hyviä, ehkä siksi, että nuoremmat lapset eivät ole hyviä selittämään oireita”, sanoi tohtori Akpek. “Repäisykalvoon liittyvien parametrien, kuten osmolariteetin ja tulehdusvälittäjien tasojen mittaaminen uusimman hoitotestaustekniikan avulla on parempi rooli lapsilla.”

“katsomme kaikkea niiden meibomisista rauhasista allergisiin syihin infektioista mekaaniseen ärsytykseen”, Granet sanoi.

on myös tärkeää sulkea pois vakavampi sarveiskalvosairaus kuivien silmien oireiden aiheuttajana, hän lisäsi.

jos tentti toteaa, että vesipitoinen repeämä puutos on ongelma, tohtori Akpek sanoi, että hän arvioi myös läsnäolo systeemisiä kysymyksiä, kuten Sjögrenin syndrooma.

kuivien silmien hoito lapsilla

samantyyppisiä kuivasilmäisyyshoitoja voidaan käyttää myös lapsilla. Kuitenkin “etsimme enemmän juurisyitä heidän oireisiinsa”, tohtori Granet sanoi. Keinotekoiset kyyneleet ovat helppo hoito lievittää ärsyttäviä oireita, ja sitä voidaan käyttää lievemmissä ja vaikeissa tapauksissa, sanoi tohtori Granet.

pistotulpat ovat toinen vaihtoehto. Tohtori Akpek sanoi, että hänellä on matalampi kynnys tulpille lapsilla, koska tippojen noudattaminen lapsilla voi olla niin ongelmallista. British Journal of Ophthalmology-lehdessä vuonna 2012 julkaistussa tutkimuksessa todettiinkin, että pistotulpilla oli merkittävä vaikutus lapsipotilaiden silmän pintasairauteen. Näöntarkkuus parani 15 potilaalla tutkimukseen osallistuneista 25 potilaasta ja voiteluaineiden käyttö väheni kahdeksalla. Yleisin komplikaatio oli spontaani ekstruusio, jota esiintyi 19%: lla potilaista.1

jotkut lääkärit yrittävät myös lisätä omega 3-ravintolisää tulehduksen torjumiseksi käyttämällä tuotteita, kuten pellavansiemenöljyä, sanoi tohtori Granet. Vaikka lapsipotilaat voivat turvallisesti käyttää Restasis (syklosporiini oftalminen emulsio 0, 05%, Allergan, Irvine, Calif.), se ei ole go-to-lääke kuiviin silmiin lapsilla kuin se on usein aikuisilla, sanoi tohtori Granet. “Vanhemmat eivät ole kärsivällisiä drops-kuurin tekemisessä pitkään aikaan”, hän selitti ja totesi, että voi kestää muutaman viikon ennen kuin Restasis on tehokas, ja tipat lapsen silmiin saattavat kulua ohuina ennen kuin lääke on tehokas. Pediatric Blood & Cancer-lehdessä tänä vuonna julkaistussa pienessä tutkimuksessa tutkittiin Restasiksen käyttöä 11 lapsella, joilla oli kuivasilmäisyys sädehoidon komplikaationa. He havaitsivat, että lääkkeen käyttö paransi kuivasilmäisyyttä kolmella lapsella, mutta ei muilla. Kirjoittajat päättelivät, että Restasiksen käyttö on vähäistä lapsilla, joilla on säteilyyn liittyvä krooninen kuivasilmäisyys.2

jos lapsella on luomitulehdus tai MGD, tohtori Granet pyrkii ilmaisemaan silmäluomet käsin mahdollisimman paljon pitäen mielessä, että tällainen hoito on vaikeampaa kiemurtelevilla lapsilla. Doksisykliinin käyttö MGD: hen tai ruusufinniin on tärkeää verrattuna tetrasykliiniin aikuisilla. Hän on keskustellut myös erikoisista laseista, jotka käyttävät höyryä meibomien rauhasten avaamiseen.

1. Matafsi A, Subbu RG, Jones S, Nischal KK. Pistotulppien käyttö lapsilla. Br J Oftalmoli. 2012;96:90-92.

2. Hoehn ME, Kelly SR, Wilson MW, Walton RC. Siklosporiini 0, 05% oftalminen emulsio säteilyyn liittyvän kuivan silmän hoitoon lapsilla. Pediatr Veri & Syöpä. 2013; 60(7): E35-E37.

toimituksen huomautus: tohtori Akpekilla on taloudellisia intressejä Alconin (Fort Worth, Texas) ja Allerganin kanssa. Tohtori Granetilla ei ole taloudellisia intressejä liittyen tähän artikkeliin.

yhteystiedot
Akpek: 410-955-5214, [email protected]
Granet: 858-534-7440 [email protected]

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.