La nueva guía apoya la terapia antiagregante plaquetaria doble a corto plazo

Esta práctica no se ha adoptado ampliamente, ya que muchos médicos continúan utilizando un único agente antiagregante plaquetario al inicio de un evento. Las razones de la nueva directriz incluyen datos que no respaldan los beneficios de la terapia antiagregante plaquetaria dual cuando se usa a largo plazo y la terapia dual se considera demasiado riesgosa después de un accidente cerebrovascular importante.

” La terapia antiagregante plaquetaria doble después de un accidente cerebrovascular agudo ha sido controvertida”, dijo Zachary Noel, PharmD, BCPS, profesor asistente de práctica y ciencia de farmacia en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Maryland. “Recientemente, como se hace referencia en la guía de BMJ, los nuevos datos nos han dado información sobre cuándo administrar la terapia antiagregante plaquetaria dual y durante cuánto tiempo”, dijo Noel.

“El punto clave para llevar es que para AIT de alto riesgo o accidente cerebrovascular menor, la terapia antiagregante plaquetaria doble con aspirina y clopidogrel durante 21 días es razonable. Extender la terapia antiagregante plaquetaria doble más allá de los 21 días produce poco o ningún beneficio adicional; por lo tanto, solo se debe continuar con un único antiagregante plaquetario después de 21 días.”

Noel dijo que también vale la pena señalar que los pacientes que experimentan un accidente cerebrovascular cardioembólico (por ejemplo, secundario a fibrilación auricular ) deben recibir terapia anticoagulante, no antiagregante plaquetario. Los pacientes con ictus mayor deben recibir terapia antiagregante plaquetaria única debido al riesgo de conversión hemorrágica con terapia antiagregante doble.

Tres ensayos (FASTER, CHANCE, POINT) con 10.447 participantes con un AIT de alto riesgo o un accidente cerebrovascular menor apoyan la recomendación actual de terapia antiagregante plaquetaria dual. En una revisión sistemática y un metanálisis, se encontró que cuando se comparó la monoterapia con aspirina con la terapia antiagregante plaquetaria doble con clopidogrel y la aspirina iniciada dentro de las 24 horas posteriores a la aparición de los síntomas, la terapia dual redujo significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente no mortal. La terapia antiagregante plaquetaria doble condujo a pequeñas mejoras en la discapacidad funcional y la calidad de vida, pero también se asoció con un pequeño aumento en el sangrado extracraneal moderado o mayor.

Según los autores de la revisión, “La terapia antiagregante plaquetaria doble con clopidogrel y aspirina administrada dentro de las 24 horas posteriores a un AIT de alto riesgo o un ictus isquémico menor reduce el ictus posterior en aproximadamente 20 por cada 1.000 habitantes, con un posible aumento de las hemorragias de moderadas a graves de 2 por cada 1.000 habitantes. Es probable que la interrupción de la terapia antiagregante plaquetaria doble dentro de los 21 días, y posiblemente tan pronto como 10 días, a partir del inicio, maximice el beneficio y minimice los daños.”

Para consultar el artículo completo, visite www.pharmacytoday.org para la edición de marzo de 2019 de Pharmacy Today.

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