Die Diagnose des trockenen Auges bei Kindern erfordert Detektivarbeit

Demodex-Befall der Lider

Ein 7-jähriger Junge mit Demodex-Befall der Lider. Die zylindrischen Hülsen sind ein typischer Befund für dieses häufig übersehene Problem. Quelle: Esse K. Akpek, MD

Die Ursachen und die Behandlung bei pädiatrischen Patienten nehmen eine etwas andere Wendung als bei Erwachsenen

Die Diagnose eines trockenen Auges bei Kindern ist nicht so einfach wie bei Erwachsenen. “Kinder bieten ihre Symptome nicht wie Erwachsene an”, sagte David B. Granet, MD, Professor für Augenheilkunde und Pädiatrie, Anne Ratner Lehrstuhl für pädiatrische Augenheilkunde und Direktor, Anne F. und Abraham Ratner Kinderaugenzentrum, Shiley Eye Center, Universität von Kalifornien, San Diego. Stattdessen bemerken Eltern normalerweise, dass ihr Kind mehr blinzelt oder sich die Augen reibt.

Da Kinder in der Regel gesündere Tränenfilme haben als Erwachsene, sind Tränenfilmschichtdefizite bei dieser Patientengruppe nicht oft die Ursache für trockene Augenprobleme, sagte Dr. Granet. Es gibt jedoch seltene Krankheiten, die bei Kindern zu Tränenfilmproblemen führen können.

Bei Kindern sehen Augenärzte häufiger ein trockenes Auge, das durch Blepharitis, Augenrosazea, Meibom-Drüsenfunktionsstörung (MGD) oder sogar eine Infektion verschlimmert wird. “Einer der häufigsten Gründe, warum wir trockenes Auge sehen, ist entweder auf eine Staphylokokken-Infektion oder Demodex-Blepharitis und verwandte Erkrankungen zurückzuführen”, sagte Esse K. Akpek, MD, außerordentlicher Professor für Augenheilkunde und Rheumatologie und Direktor, Augenoberflächenkrankheiten und Klinik für trockenes Auge, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore.

“Manche Kinder bekommen einen so dicken öligen Ausfluss, dass die Meibom-Drüsen verstopft werden und ausgedrückt werden müssen”, sagte Dr. Granet.

Vitamin-A-Mangel kann eine weitere Ursache für trockenes Auge bei Kindern sein, fügte er hinzu.

Allergie sollte auch in der Differentialdiagnose berücksichtigt werden, da die Symptome ähnlich sein können, sagte Dr. Akpek. Kinder mit Krebs, die sich einer Chemotherapie oder Bestrahlung unterziehen, können auch ein trockenes Auge haben, sagte Dr. Granet. Pädiatrische Patienten mit juvenilem Diabetes und juveniler idiopathischer Arthritis können auch ein trockenes Auge haben.

Es gibt eine andere etwas diskutierte Ursache für trockenes Auge bei pädiatrischen Patienten, die in den letzten Jahren diskutiert wurde, so Dr. Granettrockenes Auge verursacht durch mehr Bildschirmzeit. “Kinder neigen dazu, auf den Bildschirm zu starren, während sie den Computer benutzen oder Videospiele spielen”, sagte er. So wie erhöhte Bildschirmzeit und mehr Zeit in Innenräumen mit verarbeiteter Luft die Augen von Erwachsenen reizen können, sehen einige Kliniker dies auch bei Kindern. Wenn sie bei Kindern ein trockenes Auge vermuten, Drs. Akpek und Granet werden trockene Augenuntersuchungen wie den Schirmer-Test und andere verwandte Untersuchungen durchführen, um eine sicherere Diagnose zu erhalten. “Die üblichen Bewertungen des trockenen Auges sind in Ordnung, vielleicht weil jüngere Kinder die Symptome nicht gut erklären können”, sagte Dr. Akpek. “Die Messung von tränenfilmbezogenen Parametern wie Osmolarität und Entzündungsmediatorspiegel mit der neuesten Point-of-Care-Testtechnologie spielt bei Kindern eine bessere Rolle.”

“Wir betrachten alles von ihren Meibom-Drüsen über allergische Ursachen bis hin zu Infektionen und mechanischen Reizungen”, sagte Dr. Granet.

Es ist auch wichtig, schwerere Hornhauterkrankungen als Ursache für die Symptome des trockenen Auges auszuschließen, fügte er hinzu.

Wenn eine Untersuchung feststellt, dass wässriger Tränenmangel ein Problem darstellt, sagte Dr. Akpek, dass sie auch das Vorhandensein systemischer Probleme wie das Sjögren-Syndrom beurteilt.

Behandlung trockener Augen bei Kindern

Die gleichen Arten von Behandlungen für trockene Augen, die bei erwachsenen Patienten angewendet werden, können auch bei Kindern angewendet werden. “Wir suchen jedoch mehr nach den Ursachen für ihre Symptome”, sagte Dr. Granet. Künstliche Tränen sind eine einfache Behandlung zur Linderung irritierender Symptome und können in milderen und schweren Fällen eingesetzt werden, sagte Dr. Granet.

Punctal Plugs sind eine weitere Option. Dr. Akpek sagte, dass sie eine niedrigere Schwelle für Stecker bei Kindern hat, weil die Einhaltung von Tropfen bei Kindern so problematisch sein kann. Tatsächlich ergab eine im British Journal of Ophthalmology veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2012, dass Punktpfropfen einen wesentlichen Unterschied bei der Augenoberflächenerkrankung der pädiatrischen Patienten darstellten. Die Sehschärfe verbesserte sich bei 15 der 25 Patienten, die an der Studie teilnahmen, und der Schmiermittelverbrauch nahm bei acht der Patienten ab. Die häufigste Komplikation war die spontane Extrusion, die bei 19% der Patienten auftrat.1

Einige Ärzte versuchen auch, die Omega-3-Supplementierung zur Bekämpfung von Entzündungen mit Produkten wie Leinsamenöl zu erhöhen, sagte Dr. Granet. Obwohl pädiatrische Patienten Restasis (Cyclosporin ophthalmic Emulsion 0,05%, Allergan, Irvine, Calif.), es ist nicht die Go-to-Medikament für trockene Augen bei Kindern, wie es oft bei Erwachsenen ist, sagte Dr. Granet. “Eltern sind nicht geduldig mit einem Tropfen-Regime für eine lange Zeit”, erklärte er und bemerkte, dass es ein paar Wochen dauern kann, bevor die Restase wirksam ist, und die lästige Pflicht, Tropfen in die Augen ihres Kindes zu bekommen, kann sich abnutzen, bevor das Medikament wirksam ist. Eine kleine Studie, die dieses Jahr in der Zeitschrift Pediatric Blood & Cancer veröffentlicht wurde, untersuchte die Verwendung von Restase bei 11 Kindern mit trockenem Auge als Komplikation der Strahlentherapie. Sie fanden heraus, dass die Verwendung des Medikaments bei drei der Kinder das trockene Auge verbesserte, bei den anderen jedoch nicht. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Restasis bei Kindern mit strahlenassoziiertem chronischem trockenem Auge nur begrenzt angewendet werden kann.2

Wenn das Kind Blepharitis oder MGD hat, wird Dr. Granet versuchen, die Augenlider so weit wie möglich manuell auszudrücken, wobei zu berücksichtigen ist, dass diese Art der Behandlung bei Kindern mit Winden schwieriger ist. Die Verwendung von Doxycyclin bei MGD oder Rosacea ist wichtig im Vergleich zu Tetracyclin bei Erwachsenen. Er hat auch spezielle Gläser diskutiert, die Dampf verwenden, um die Meibom-Drüsen zu öffnen.

1. Matafsi EIN, Subbu RG, Jones S, Nischal KK. Die Verwendung von Punktstopfen bei Kindern. In: Br J Ophthalmol. 2012;96:90-92.

2. Hoehn ME, Kelly SR, Wilson MW, Walton RC. Cyclosporin 0,05% Augenemulsion zur Behandlung des strahlenassoziierten trockenen Auges bei Kindern. Pediatr Blut & Krebs. 2013;60(7): E35-E37.

Anmerkung der Redaktion: Dr. Akpek hat finanzielle Interessen an Alcon (Fort Worth, Texas) und Allergan. Dr. Granet hat keine finanziellen Interessen im Zusammenhang mit diesem Artikel.

Kontaktinformationen
Akpek: 410-955-5214, [email protected]
Telefon: 858-534-7440, [email protected]

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.