tørre øjne diagnose hos børn tager nogle detektivarbejde

demodeks angreb af lågene

en 7-årig dreng med demodeks angreb af lågene. De cylindriske ærmer er et typisk fund af dette almindeligt overset problem. Kilde: Esen K. Akpek, MD

årsagerne og behandlingen hos pædiatriske patienter tager en lidt anden drejning end hos voksne

diagnosticering af tørre øjne hos børn er ikke så ligetil som det er hos voksne. “Børn tilbyder ikke deres symptomer som voksne gør,” sagde David B. Granet, MD, professor i oftalmologi og pædiatri, Anne Ratner formand for pædiatrisk oftalmologi og direktør, Anne F. Og Abraham Ratner Children ‘ s Eye Center, Shiley Eye Center, University of California, San Diego. I stedet er forældre normalt dem, der bemærker, at deres barn blinker eller gnider øjnene mere.

da børn normalt har sundere tårefilm end voksne, er tårefilmlagsmangler ikke ofte årsagen til problemer med tørre øjne i denne patientgruppe, sagde Dr. Granet. Der er dog sjældne sygdomme, der kan medføre tårefilmproblemer hos børn.

hos børn er øjenlæger mere tilbøjelige til at se tørre øjne forværret af blepharitis, okulær rosacea, meibomisk kirteldysfunktion (MGD) eller endda en infektion. “En af de mest almindelige årsager til, at vi ser tørre øjne, skyldes enten en Staph-infektion eller demodeks blepharitis og relaterede tilstande,” siger Esen K. Akpek, lektor i oftalmologi og reumatologi, og direktør, Ocular Surface Diseases and Dry Eye Clinic, Johns Hopkins University, Baltimore.

“nogle børn får så tyk olieagtig udledning, at de meibomiske kirtler bliver tilstoppede og skal udtrykkes,” sagde Dr. Granet.

vitamin A-mangel kan være en anden årsag til tørre øjne hos børn, tilføjede han.

allergi bør også overvejes i differentialdiagnosen, fordi symptomerne kan være ens, sagde Dr. Akpek. Børn med kræft, der gennemgår kemoterapi eller stråling, kan også opleve tørre øjne, sagde Dr. Granet. Pædiatriske patienter med juvenil diabetes og juvenil idiopatisk arthritis kan også have nogle tilknyttede tørre øjne.

der er en anden noget debatteret årsag til tørre øjne hos pædiatriske patienter diskuteret i de senere år, ifølge Dr. Granetdry eye forårsaget af mere skærmtid. “Børn har en tendens til at stirre på skærmen, da de bruger computeren eller spiller videospil,” sagde han. Ligesom øget skærmtid og mere tid indendørs med forarbejdet luft kan irritere voksnes øjne, ser nogle klinikere dette også hos børn. Hvis de har mistanke om tørre øjne hos børn, Drs. Akpek og Granet vil udføre tørre øjne evalueringer såsom Schirmer test og andre relaterede eksamener for en mere sikker diagnose. “De sædvanlige tørre øjenvurderinger er fine, måske fordi yngre børn ikke er gode til at forklare symptomer,” sagde Dr. Akpek. “Måling af tårefilmrelaterede parametre som osmolaritet og niveauer af inflammatoriske mediatorer ved hjælp af det nyeste punkt i plejetestteknologi har en bedre rolle hos børn.”

“vi ser på alt fra deres meibomiske kirtler til allergiske årsager til infektioner til mekanisk irritation,” sagde Dr. Granet.

det er også vigtigt at udelukke mere alvorlig hornhindesygdom som årsag til de tørre øjne symptomer, tilføjede han.

hvis en undersøgelse finder ud af, at vandig tåremangel er et problem, sagde Dr. Akpek, at hun også vurderer for tilstedeværelsen af systemiske problemer som Sjogrens syndrom.

behandling af tørre øjne hos børn

de samme typer behandlinger for tørre øjne, der anvendes til voksne patienter, kan også bruges til børn. Men ” vi ser mere på de grundlæggende årsager til deres symptomer,” sagde Dr. Granet. Kunstige tårer er en nem behandling for at hjælpe med at lindre irriterende symptomer og kan bruges i mildere og alvorlige tilfælde, sagde Dr. Granet.

Punctal stik er en anden mulighed. Dr. Akpek sagde, at hun har en lavere tærskel for stik i børn, fordi overholdelse af dråber hos børn kan være så problematisk. Faktisk fandt en undersøgelse fra 2012, der blev offentliggjort i British Journal of Ophthalmology, at punktpropper gjorde en væsentlig forskel i de pædiatriske patienters okulære overfladesygdom. Synsstyrken blev forbedret hos 15 af de 25 patienter, der deltog i undersøgelsen, og brugen af smøremiddel faldt hos otte af patienterne. Den mest almindelige komplikation var spontan ekstrudering, som forekom hos 19% af patienterne.1

nogle læger forsøger også at øge omega 3-tilskuddet for at bekæmpe betændelse ved hjælp af produkter som hørfrøolie, sagde Dr. Granet. Selvom pædiatriske patienter sikkert kan bruge Restasis (cyclosporin oftalmisk emulsion 0,05%, Allergan, Irvine, Calif.), det er ikke go-to-lægemidlet til tørre øjne hos børn, som det ofte er hos voksne, sagde Dr. Granet. “Forældre er ikke tålmodige med at lave en drops regime i lang tid,” forklarede han og bemærkede, at det kan tage et par uger, før Restasis er effektiv, og opgaven med at få dråber i deres barns øjne kan bære tyndt, før stoffet er effektivt. En lille undersøgelse offentliggjort i år i tidsskriftet Pediatric Blood & kræft undersøgt Restasis brug i 11 børn, der havde tørre øjne som en komplikation af strålebehandling. De fandt ud af, at brugen af medicinen forbedrede tørre øjne hos tre af børnene, men ikke de andre. Forfatterne konkluderede, at Restasis har begrænset anvendelse hos børn med strålingsassocieret kronisk tørt øje.2

hvis barnet har blepharitis eller MGD, vil Dr. Granet forsøge at manuelt udtrykke øjenlågene så meget som muligt, idet man husker, at denne form for behandling er sværere med skæve børn. Brug af MGD eller rosacea er vigtigt versus tetracyclin hos voksne. Han har også diskuteret specielle briller, der bruger damp til at hjælpe med at åbne de meibomiske kirtler.

1. Matafsi A, Subbu RG, Jones S, Nischal KK. Brug af punctal stik til børn. Br J Ophthalmol. 2012;96:90-92.

2. Hoehn mig, Kelly SR, Vilson MVH, RC. Cyclosporin 0,05% oftalmisk emulsion til behandling af strålingsassocieret tørt øje hos børn. Pediatr Blod & Kræft. 2013; 60 (7): E35-E37.

Redaktionel note: Dr. Akpek har økonomiske interesser hos Alcon og Allergan. Dr. Granet har ingen økonomiske interesser i forbindelse med denne artikel.

kontaktoplysninger
Akpek: 410-955-5214, [email protected]
Granet: 858-534-7440, [email protected]

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.