diagnóza suchého oka u dětí vyžaduje nějakou detektivní práci

Demodex zamoření víček

7letý chlapec s demodexem zamoření víček. Válcové rukávy jsou typickým zjištěním tohoto běžně přehlíženého problému. Zdroj: Esen k. Akpek, MD

příčiny a léčba u dětských pacientů se mírně liší než u dospělých

diagnostika suchého oka u dětí není tak přímočará jako u dospělých. “Děti nenabízejí své příznaky jako dospělí,” řekl David B. Granet, MD, profesor oftalmologie a pediatrie, Anne Ratner předsedkyně dětské oftalmologie a ředitelka Anne F. A Abraham Ratner Children ‘ s Eye Center, Shiley Eye Center, University of California, San Diego. Místo toho jsou rodiče obvykle ti, kteří si všimnou, že jejich dítě bliká nebo si více otírá oči.

protože děti mají obvykle zdravější slzné Filmy než dospělí, nedostatky vrstvy slzného filmu nejsou často příčinou problémů se suchým okem u této skupiny pacientů, řekl Dr. Granet. Existují však vzácná onemocnění, která mohou u dětí vyvolat problémy se slzným filmem.

u dětí je u oftalmologů pravděpodobnější, že uvidí suché oko zhoršené blefaritidou, oční růžovkou, dysfunkcí meibomické žlázy (MGD) nebo dokonce infekcí. “Jedním z nejčastějších důvodů, proč vidíme suché oko, je buď Staph infekce nebo Demodex blefaritida a související stavy,” řekl Esen k. Akpek, MD, docent oftalmologie a revmatologie a ředitel, oční povrchové nemoci a Klinika suchého oka, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore.

” některé děti dostávají tak silný mastný výtok, že se meibomické žlázy ucpávají a je třeba je vyjádřit,” řekl Dr. Granet.

nedostatek vitaminu A může být další příčinou suchého oka u dětí, dodal.

alergie by měla být také zvažována v diferenciální diagnostice, protože příznaky mohou být podobné, řekl Dr. Akpek. Děti s rakovinou, které podstupují chemoterapii nebo ozařování, mohou mít také suché oko, řekl Dr. Granet. Pediatričtí pacienti s juvenilním diabetem a juvenilní idiopatickou artritidou mohou mít také nějaké Spojené suché oko.

existuje další poněkud diskutovaná příčina suchého oka u dětských pacientů diskutovaných v posledních letech, podle Dr. Granetdry eye způsobená více času na obrazovce. “Děti mají tendenci zírat na obrazovku, když používají počítač nebo hrají videohry,” řekl. Stejně jako zvýšená doba obrazovky a více času uvnitř se zpracovaným vzduchem mohou dráždit oči dospělých, někteří lékaři to vidí také u dětí. Pokud mají podezření na suché oko u dětí, Drs. Akpek a Granet provedou hodnocení suchého oka, jako je Schirmerův test a další související zkoušky pro jistější diagnózu. “Obvyklé hodnocení suchého oka je v pořádku, možná proto, že mladší děti neumí vysvětlit příznaky,” řekl doktor Akpek. “Měření parametrů souvisejících se slzným filmem, jako je osmolarita a hladiny zánětlivých mediátorů pomocí nejnovější technologie testování point of care, má u dětí lepší roli.”

“díváme se na všechno od jejich meibomických žláz přes alergické příčiny až po infekce až po mechanické podráždění,” řekl Dr. Granet.

je také důležité vyloučit závažnější onemocnění rohovky jako příčinu příznaků suchého oka, dodal.

pokud zkouška zjistí, že nedostatek vodných slz je problém, Dr. Akpek uvedla, že také hodnotí přítomnost systémových problémů, jako je Sjogrenův syndrom.

léčba suchých očí u dětí

stejné typy léčby suchého oka používané u dospělých pacientů lze použít i u dětí. “Díváme se však více na příčiny jejich příznaků,” řekl Dr. Granet. Umělé slzy jsou snadnou léčbou, která pomáhá zmírnit dráždivé příznaky a může být použita v mírnějších a závažnějších případech, řekl Dr. Granet.

bodové zátky jsou další možností. Dr. Akpek uvedla, že má nižší práh pro zástrčky u dětí, protože dodržování kapek u dětí může být tak problematické. Ve skutečnosti studie z roku 2012 zveřejněná v British Journal of Ophthalmology zjistila, že punktální zátky významně změnily oční povrchové onemocnění pediatrických pacientů. Zraková ostrost se zlepšila u 15 z 25 pacientů, kteří se studie zúčastnili, a použití maziva se snížilo u osmi pacientů. Nejčastější komplikací byla spontánní extruze, ke které došlo u 19% pacientů.1

někteří lékaři se také snaží zvýšit suplementaci omega 3 v boji proti zánětu pomocí produktů, jako je lněný olej, řekl Dr. Granet. Přestože pediatričtí pacienti mohou bezpečně používat Restasis (cyklosporinová oční emulze 0,05%, Allergan, Irvine, Kalif.), není to lék na suché oko u dětí, jak je tomu často u dospělých, řekl Dr. Granet. “Rodiče nejsou trpěliví s prováděním režimu kapek po dlouhou dobu,” vysvětlil s tím, že to může trvat několik týdnů, než bude Restasis účinný, a fuška dostat kapky do očí jejich dítěte se může opotřebovat dříve, než je lék účinný. Malá studie zveřejněná letos v časopise Pediatric Blood & rakovina zkoumala použití Restázy u 11 dětí, které měly suché oko jako komplikaci radiační terapie. Zjistili, že použití léků zlepšilo suché oko u tří dětí, ale ne u ostatních. Autoři dospěli k závěru, že Restasis má omezené použití u dětí s chronickým suchým okem spojeným s zářením.2

pokud má dítě blefaritidu nebo MGD, Dr. Granet se pokusí ručně vyjádřit oční víčka co nejvíce, přičemž má na paměti, že tento druh léčby je těžší u kroucených dětí. Použití doxycyklinu pro MGD nebo růžovku je důležité oproti tetracyklinu u dospělých. Diskutoval také o speciálních brýlích, které používají páru k otevření meibomských žláz.

1. Matafsi A, Subbu RG, Jones S, Nischal KK. Použití punktálních zátek u dětí. Br J Oftalmol. 2012;96:90-92.

2. Hoehn ME, Kelly SR, Wilson MW, Walton RC. Cyklosporin 0,05% oční emulze pro léčbu suchého oka spojeného s zářením u dětí. Pediatr Krev & Rakovina. 2013; 60 (7): E35-E37.

Poznámka redakce: Dr. Akpek má finanční zájmy s Alcon (Fort Worth, Texas) a Allergan. Dr. Granet nemá žádné finanční zájmy související s tímto článkem.

kontaktní údaje
Akpek: 410-955-5214, [email protected]
Granet: 858-534-7440, [email protected]

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.